Лечение и диагностика крапивницы у детей по Комаровскому

Крапивница у детей

  • Союз педиатров России

Ключевые слова

Список сокращений

иАПФ — Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

НАО — Наследственный ангионевротический отек

НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты

ПАО — Приобретенный ангионевротический отек

РКИ — Рандомизированное клиническое испытание

ARC — American College of Rheumatology (Американская Коллегия Ревматологов)

TRAPS — Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли -1

UAS7 — Urticaria activity score 7 — индекс активности крапивницы

CINCA — Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome (хронический неврологический кожный и суставной синдром)

NOMID — Neonatal onset multisystem inflammatory disease (мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста)

к содержанию ↑

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.2 Этиология и патогенез

Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:

пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

лекарственные средства (ЛС) — препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;

укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);

физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;

Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания.

Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.

В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:

системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;

воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;

периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS);

криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAPS характеризуются аутосомно-доминантным типом наследования, выделяют:

1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);

2) синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);

3) CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);

Ниже приведены основные причинные факторы (табл. 1).

Таблица 1 — Причинные факторы крапивницы

Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.

Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки

Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.)

Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс)

Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE

Связанная с сопутствующими заболеваниями 1

Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др.

Связанная с аутоиммунными заболеваниями 1

Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы

Связанная с дефицитом или ингибированием фермента 1

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания

Патогенетически выделяют иммунные (I-V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций (IgE-опосредованный) характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще, чем типы II и III.

Ряд исследователей предполагают, что некоторые формы ХК протекают по IV типу реакций с выделением IL 3 и IL 5, которые активируют дегрануляцию ТК и участвуют в привлечении эозинофилов. Иммунные реакции II типа предположительно играют роль в патогенезе холинергической и дермографической крапивниц.

III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип – крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия).

Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов (физическое напряжение, тепло) связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной активностью нейропептидов или неспособностью их быстрой и своевременной инактивации, повышением образования ацетилхолина и/или снижением активности холинэстеразы, что вызывает определенные сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При холодовой крапивнице основная роль в возникновении заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.

к содержанию ↑

1.3 Эпидемиология

Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1-6,7% [1], при этом острая крапивница (ОК) у детей встречается чаще, в отличие от взрослых. Так, у детей младшего возраста в подавляющем большинстве отмечается ОК, в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические формы крапивницы с преобладанием острых форм [2].

По данным ряда исследований выявлено, что порядка 15-25% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [3-6]. В пубертатном периоде превалируют хронические формы крапивниц.

Хроническая крапивница (ХК) у детей в общей популяции в среднем составляет лишь 0,1-3% [7].

Более чем у половины детей с острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия) [7].
к содержанию ↑

1.4 Кодирование по МКБ-10

L50.2 — Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры,

1.5 Примеры диагнозов

Хроническая идиопатическая крапивница, обострение.

Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия.

1.6 Классификация

Согласно современным представлениям (Европейский согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы 2013 г. [9]), крапивница классифицируется:

По продолжительности проявлений:

Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временн-го периода менее 6 недель;

Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временн-го периода более 6 недель.

  1. По подтипам (табл.2). При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.

Таблица 2 — Европейская классификация подтипов крапивницы (проявляющейся в виде волдырей и/или ангиоотеков) [9]

Хроническая спонтанная крапивница

Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствие известных и неизвестных причин

Приблизительно 15% детей хотя бы раз в жизни болеют крапивницей. Большинство родителей при этом не знают, что может вызывать такое заболевание и как правильно его лечить.

Известный украинский врач доктор Комаровский описывает в литературе метод лечения болезни.

к содержанию ↑

Методика Комаровского

Основой методики Комаровского являются данные из авторитетных научных журналов и рекомендации всемирной организации здравоохранения. Врач негативно относится к лечению гомеопатией, препаратами с недоказанной эффективностью, скептически он воспринимает и народную медицину.

Крапивница, согласно определению доктора Комаровского представляет собой сыпь, которая проявляется в виде волдырей на кожи, имеющих четкую локализацию и сопровождающихся зудом.

В некоторых случаях она может проявляться на слизистых оболочках, чем вызвать сильное их опухание. Как правило, симптомы крапивницы исчезают уже через несколько часов после начала лечения.
к содержанию ↑

Какие могут быть причины заболевания

Если приступы заболевания являются одиночными, то скорее всего они вызваны:

Такая крапивница называется острой и ее течение обычно не длительно, чаще всего она проходит без лечения, при условии, что провоцирующие факторы устранены.

Как правило, чаще всего крапивница вызывается пищевыми аллергенами.

  • Клубника.
  • Цитрусовые.
  • Яйца.
  • Морепродукты.
  • Орехи.
  • Некоторые виды рыб.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
На это уходит от нескольких минут до часов. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. Но кроме этого, такой симптом могут вызывать и лекарства. Например, такими препаратами могут быть:
  • Препараты для снятия болевого синдрома, например, кодеин или аспирин.
  • Антибиотики пенициллиновой или сульфонамидной группы.

Но под подозрение попадает любой препарат, даже если до этого он долго употреблялся и реакций на него не было.

Мало кто знает, но вызывать симптомы крапивницы, также, как и обострять ее хроническое течение могут и физические факторы. К ним относятся:

Почему может появится сыпь у ребенка, смотрите в этом видео:

Как правило, о таких факторах пациент знает, поскольку часто замечает определенные реакции.

к содержанию ↑

Частое появление

Если болезнь возникает практически ежедневно и не проходит в течение более чем 2 месяцев, диагностируют ее хроническое течение. У большинства причину такого заболевания установить невозможно. Физические факторы могут быть обостряющими.

Это может быть, например, кандидоз. Также ее часто может вызывать эмоциональный стресс. Примерно в 50% случаев она проходит спонтанно спустя полгода.

Лечение

Лучшим средством лечения является исключение его причины и избежания ее. Также необходимо беречься от факторов, которые обостряют течение болезни. После того, как причина установлена, для того чтобы снять симптомы назначаются антигистаминные препараты.

Алгоритм назначения препаратов по методике доктора Комаровского выглядит следующим образом. Если один способ не помогает, переходят к следующему:
  • Стандартная доза антигистаминных препаратов 2 го поколения.
  • Увеличенная в 2 раза доза их же.
  • Добавление еще одного препарата 2 го поколения.
  • Препарат 1 го поколения.
  • Гормональные препараты.
  • Имуннодепрессанты.

Однако такое лечение необходимо только в редких случаях. Обычно достаточно только исключить аллерген и симптомы пройдут сами собой.

к содержанию ↑

Как отличить крапивницу от ветрянки

Таким образом, мама может не помнить был ли у ребенка на то время контакт с кем, то кто болен ветрянкой. Основными различиями ветрянки и крапивницы являются:

  • Симптомы крапивницы, в частности высыпания могут уходить сами по себе, тогда как пустулы, которые появляются при ветрянки сначала подсыхают, а потом и вовсе отваливаются.
  • Ветряночную сыпь можно различить по наличию в волдырях жидкости.
  • Как правило, крапивница сопровождается сильным зудом, тогда как высыпания при ветрянке сначала не зудят.
  • Если надавить на сыпь при крапивнице то она исчезает.
Также доктор Комаровский постоянно напоминает о том, что некоторые из сыпей при появлении у ребенка могут говорить об опасности. В частности такая сыпь является одним из проявлений менингита.

В этом случае она напоминает кровоподтеки и сопровождается рвотой и повышенной температурой.

Такое состояние требует немедленного обращения к врачу, поскольку заболевания является опасным с большим процентом летальности.

Какие средства предлагает Комаровский для лечения крапивницы, расскажет это видео:

По мнению доктора Комаровского при наличии любой сыпи необходимо также соблюдать некоторые дополнительные рекомендации по организации лечения ребенка. В частности температура воздуха в помещении должна быть прохладной, а влажность высокой.
к содержанию ↑

Признаки и причины крапивницы

Распознать заболевание можно по таким признакам:

  • красная сыпь или волдыри с четкими границами, появляются на любом участке тела — руках, ногах, лице, животе, спине;
  • размер сыпи от 2 мм до 2 см;
  • при надавливании волдыри белеют;
  • зачастую на протяжении 24 часов сыпь исчезает, но следует быть готовым к повторному появлению волдырей в других местах;
  • сыпь вызывает зуд, который усиливается к вечеру.

Как правило, крапивница проявляется как результат реакции организма на какой-либо аллерген. Не всегда это продукты питания, возможно, у ребенка возникает сыпь от холода или от солнечных лучей. В некоторых случаях крапивница становится следствием серьезных заболеваний. Причины появления крапивницы на руках у ребенка:

  • наличие инфекционного заболевания — паразитарной, вирусной или бактериальной;
  • отравление пищевыми добавками или продуктами;
  • продолжительный прием лекарственных средств;
  • системные патологии;
  • укусы насекомых;
  • другие внешние факторы — холод, ультрафиолет, вода или чрезмерные физические нагрузки.

Более чем в половине случаев выявить причину заболевания не удается. Важно выявить аллерген, приведший к развитию патологии. Если крапивница спровоцирована аллергеном, второй приступ разовьется быстрее, и симптомы будут сильнее.

к содержанию ↑

Помощь и терапевтические мероприятия

Родители должны понимать — при обнаружении сыпи нельзя заниматься самолечением. Ребенка должен осмотреть врач, назначить неотложное лечение, соответствующее состоянию пациента.

В случае появления подозрительных высыпаний следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку, если не назначить адекватное лечение, возможен отек Квинке. Заболевание диагностируют на основе осмотра педиатра и аллерголога.

При хронической форме заболевания назначается ряд клинических исследований:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на С-реактивный белок.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Лечение должно быть комплексным и индивидуальным для каждого пациента. Терапевтические мероприятия, а также лекарственные препараты подбирает специалист дерматолог. Алгоритм действий следующий:
  • определение аллергена по результатам лабораторных исследований, его устранение;
  • очищение организма и кожи;
  • медикаментозная терапия;
  • строгое соблюдение диеты.

На протяжении всего периода лечения пациент должен придерживаться здорового образа жизни. Следует отказаться от нательного белья и одежды из синтетических тканей. Прием каких-либо медикаментов также следует исключить, исключение составляют только те препараты, которые подбирает специалист.

к содержанию ↑

Устранение симптомов

Крапивница у ребенка 3 лет и старше сопровождается тошнотой, учащенным пульсом, нарушением дыхания, обильным потоотделением, повышенной температурой и спутанностью сознания. Следует безотлагательно вызвать скорую помощь, а до прибытия врачей нужно обеспечить больному питье.

Лучше всего приготовить щелочной раствор — в литре воды растворить 1 г пищевой соды. Если щелочной раствор приготовить невозможно, используйте минеральную воду со слабощелочным составом.

Обязательно нужно дать ребенку энтеросорбент, чтобы очистить органы пищеварительной системы от аллергена.

Если отек и сыпь проявляются в результате укуса, после введения медикамента, нужно достаточно туго перебинтовать место немного выше укола или укуса.
к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

Антигистаминные препараты для лечения крапивницы для детей — таблетки и мази — назначаются с целью купирования симптомов. Необходимо отметить, что врачи сегодня не назначают пациентам препараты первого поколения и подбирают блокаторы гистаминовых рецепторов последнего поколения.

Это объясняется тем, что препараты более раннего производства вызывают ряд нежелательных сильных побочных эффектов:

  • сухость слизистой;
  • при бронхиальной астме повышается вязкость мокроты;
  • увеличивается внутриглазное давление;
  • наблюдаются нарушения психомоторных функций;

Препараты более позднего поколения не вызывают побочных действий. Кроме этого, они удобные в применении и безопасны для ребенка. По статистике, все антигистаминные медикаменты легко переносятся пациентами, а такой фактор, как индивидуальная непереносимость практически исключается.

Вылечить пищевую крапивницу поможет сорбент, его дают ребенку для очищения кишечника — «Энтеросгель», «Смекта» или «Лактофильтрум».

Лечение идиопатической крапивницы предполагает соблюдение специальной диеты, прием назначенных врачом лекарственных средств. Рацион подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента, результатов анализов и аллергопроб.

Также специалист может назначить сорбент мягкого действия, например, «Гемодез», при необходимости дополнительно пищеварительные ферменты.

к содержанию ↑

Другие препараты при крапивнице

Как отмечалось ранее, крапивница требует комплексного лечения. Только системный подход обеспечит положительный результат. По статистике, лечение крапивницы благоприятно и уже в скором времени дает положительный результат. Дополнительные препараты:

  • при пигментной крапивнице в острой форме вводят инъекции антигистаминных препаратов — «Тавегил», «Фенкарол»;
  • если антигистаминные медикаменты не оказывают должного действия, назначают кортикостероидные средства — «Дексаметазон» или «Преднизалон»;
  • энтеросорбенты назначают для очищения кишечника — «Энтеросгель» или «Смекта»;
  • обязательно применяют мази и гели, чтобы нейтрализовать отек и зуд;

Аутоиммунная крапивница, протекающая в тяжелой форме, требует госпитализации ребенка. В таком состоянии малышу необходим постоянный контроль специалиста и введение препаратов в больничных условиях. Пациентам назначают более высокие дозы антигистаминных медикаментов, а также кортикостероиды.

к содержанию ↑

Мази и гели при крапивнице

Прежде всего, препараты наружного применения делят на две группы — гормональные и негормональные. Независимо от состава препарат наносят по определенной схеме:
  • тонким слоем;
  • исключительно на очаги воспаления;

Аллергологи отмечают, что наиболее эффективные мази имеют в составе гормоны. Гормональные препараты используются только по назначению врача — специалист определяет — сколько будет длиться лечение, периодичность нанесения средства. Поскольку крапивница часто сопровождается раздражительностью, врач обязательно подбирает седативные средства.

Категорически запрещено наносить средство с гормонами на участки кожи с открытыми ранами.

Необходимо отметить, что гормональные наружные средства целесообразно применять, когда заболевание протекает в тяжелой форме. Сначала врач подбирает негормональную терапию, если такое лечение окажется неэффективным, переходят к более интенсивным медикаментам. Терапия гормонами проводится под контролем специалиста дерматолога.

к содержанию ↑

Препараты негормональной группы

Эффективны, но в отличие от гормональных вызывают побочные эффекты. Такие мази назначают, когда крапивница протекает в легкой форме и не требует длительного лечения.
Препарат Описание
«Цинковая мазь» Подсушивающее средство, пользуется большим спросом из-за своей эффективности и невысокой стоимости. Оказывает комплексное действие — противомикробное и противовоспалительное.

Разрешено для лечения в период беременности, лактации и даже грудных детей. Наносить средство нужно от 4 до 6 раз в сутки.

Возможна индивидуальная непереносимость ингредиентов мази.

«Фенистил гель» Оказывает комплексное действие — антиаллергическое и антигистаминное. Быстроt устраняет зуд, останавливает распространение сыпи.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Эффективен при укусах насекомых. Возможны побочные проявления в виде головной боли тошноты, а в случае передозировки случаются судороги и снижается давление.

Гель запрещено наносить на открытые раны, также его не назначают беременным и в период лактации.

«Незулин» Препарат создан на основе натуральных ингредиентов, отличается эффективностью, оказывает мгновенное охлаждающее действие, быстро купирует зуд, отечность, покраснение. Не имеет возрастных ограничений.
«Скин-ап» Назначается детям, отличается быстрым действием, устраняет зуд.

В составе исключительно натуральные ингредиенты — экстракты трав (череда, солодка), пантенол. Препарат можно наносить на кожу с небольшими трещинами.

Мазь подходит для продолжительного использования.

Препараты негормональной группы можно применять всем. Они не гарантируют быстрый результат в отличие от медикаментов гормональной группы. Их назначают при начальной стадии крапивницы, грудным детям (первого года жизни).
к содержанию ↑

Симптомы аллергической реакции у детей

Появляются такие симптомы аллергической реакции у детей, как ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как после ожога крапивой. Элементы крапивницы — волдыри и папулы — могут быть разнообразной формы и величины, нередко сливаются и приобретают гигантские размеры.

Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела, чаще на животе, спине, груди, бедрах.

На слизистых оболочках могут появиться симптомы отека глотки, гортани, стенок бронхов, пищевода, желудка и других органов. В таких случаях, помимо типичной крапивницы, возникают затрудненное дыхание (ларинго- и бронхоспазм), рвота, боли в животе, диарея.

Возможны общие симптомы: повышение температуры тела, возбуждение, артралгии, коллапс.

к содержанию ↑

Как проявляется отек Квинке у детей: неотложная помощь

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением его на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причины отека Квинке те же, что и при крапивнице.

Клиническая картина или как проявляется отек Квинке у детей: характерно внезапное появление ограниченного увеличения объема в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек может достигать значительного размера и деформировать участок поражения.

Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфикции из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечают лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма.

В случаях отека языка затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь при отеке Квинке у детей начинается с того, что следует немедленно прекратить поступление в организм аллергена. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 % раствор супрастина — по 0,1 мл/год жизни или 2,5 % раствор пипольфена — по 0,1 мл/год жизни, или клемастин внутримышечно по 0,025 мг/(кг-сут); 3% раствор преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 1-2 мг/кг.

Для экстренного купирования отеков можно использовать диуретики (гидрохлортиазид + триамтерен, диакарб фуросемид). При нарастающем отеке гортани положительный эффект оказывает ингаляционная терапия с применением (32-адрено-миметиков (сальбутамол), глюкокортикостероидов для ингаляционного введения через небулайзер (будесонид).

При появлении признаков дыхательной недостаточности (ДН) III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение АД) ребенка немедленно переводят в РО, проводят мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, ИВЛ), в тяжелых случаях накладывают трахеостому. Если имеются признаки интоксикации, назначают инфузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтил-крахмала).

Госпитализируют в СО.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

к содержанию ↑

Общая информация

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Автор статьи
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Следующая
ДиетаПочему на руках появляются коричневые пигментные пятна и как от них избавиться

Добавить комментарий