Алгоритм купирования приступов бронхиальной астмы: действия и препараты

К причинам развития бронхиальных спазмов относят:

  • атопические аллергены (пыль, цветочная пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых, шерсть животных), пищевые (цитрусовые, грибы, белок яиц), лекарственные (в частности, аспирин);
  • инфекционного происхождения (грибки, бактерии, вирусы, экземы, сенная лихорадка, бронхиты);
  • воздействие химического и механического типа (пары кислот, щелочей, пыль неорганического происхождения);
  • погодные условия и качество окружающей среды (холодный воздух, влажность, высокое или низкое атмосферное давление, задымленность, табачный дым);
  • физические нагрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • беременность (как правило, астма начинается до беременности, последняя может как улучшить, так и усугубить состояние). В период беременности препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяют с осторожностью.
к содержанию ↑

Как купировать приступ бронхиальной астмы?

Меры для остановки развития бронхиального спазма необходимо начинать без промедлений. В противном случае приступы могут перерасти в тяжелую форму. Комплекс мероприятий предполагает выполнение определенных действий и применение лекарственных средств.

Во-первых, больному необходимо удалить стесняющую дыхание одежду, обеспечить поступление свежего воздуха в большом количестве (открыть окно, выйти на улицу).

Во-вторых, необходимо использовать лекарственные средства. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют следующие препараты:

  • сначала необходимо воспользоваться одним из средств местного применения, воздействующим на β-адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Достаточно выполнить одну или две ингаляции. Положительное действие лекарственного средства оценивается в течение 20 минут.
  • ингаляцию повторяют, если по истечении 20 минут не наблюдается лечебного эффекта. Возможно применение с помощью небулайзера комбинированных β2-адреностимуляторов в сочетании с антихолинергическими препаратами.
  • если купирование приступа бронхиальной астмы не удалось достичь в течение 40–60 минут, то вызывают бригаду «Скорой помощи» и применяют глюкокортикостероиды в форме таблеток или внутривенно.
к содержанию ↑

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы

Неселективные адреномиметики

К лекарственным средствам этой группы относятся адреналин и эфедрин. Они стимулируют некоторые адренергические рецепторы (α, β1, β2). Адреналин обладает быстрым, но непродолжительным купирующим эффектом. Его применение ограничивается возможностью развития стенокардии, нарушения ритма, инфаркта миокарда.

Адреналин применяют путем подкожного введения, количество препарата рассчитывают исходя из значения массы тела пациента (при массе до 60 кг разовая дозировка составляет 0,3 мл раствора с концентрацией 0,1%) . Если в течение 20 минут не последовало положительной динамики состояния больного, то аналогичную дозу вводят повторно, но не более трех раз .

Эфедрин оказывает менее выраженное влияние (оценивают не ранее 30–40 минут после введения), но более эффективное и пролонгированное (до 3–4 часов), поэтому является более предпочтительным. Применяется внутримышечно по 0,5–1,0 мл раствора с концентрацией 5%.

к содержанию ↑

Селективные и частично избирательные β2-адреностимуляторы

Из названия понятно, что такого рода препараты избирательно воздействуют на β2-адренергические рецепторы, при этом практически не влияют на β1-адренорецепторы миокарда (при условии правильно подобранной дозировки).

Алупент (астмопент, орципреналин) – обладает частичной избирательностью, применяется в аэрозольной форме (не более двух ингаляций). Эффект достигается уже через 1–2 минуты, полное прекращение астматического приступа наступает через 15–20 минут.

Время действия лекарства составляет не более 4 часов. При повторном возникновении бронхоспазма применять его необходимо в аналогичной дозе, но не более 4 раз в сутки.

Алупент также применяют путем подкожного или внутримышечного введения (в количестве 1 мл раствора концентрацией 0,05%). Внутривенное введение лекарственного средства (со скоростью 30 капель в минуту) осуществляют только в сочетании с глюкозой: 1 мл алупента концентрацией 0,05% в комбинации с 300 мл раствора глюкозы концентрацией 5%).

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Его частое применение может спровоцировать возникновение экстрасистолии или сердцебиения, что напрямую связано с его частичной избирательностью.

Беротек (фенотерол) – обладает частичной селективностью. Используется в форме аэрозоля, эффективность препарата отмечается уже через 1–5 минут, максимум – через 45 минут, время действия средства составляет 5–6 часов.

Сальбутамол (вентолин) – дозированный аэрозоль, улучшение самочувствия наступает через 1–5 минут после ингаляции (до 2 ингаляций за один прием). Максимальное эффект отмечается через 30 минут, время действия препарата составляет 2–3 часа.

Если улучшения состояния через 5 минут не происходит, то процедуру повторяют в аналогичной дозе. Количество ингаляций в сутки не должно превышать 6–10 разовых доз.

Тербуталин (бриканил) – препарат избирательного действия, чаще аэрозольного типа. После применения (до двух ингаляций) положительная динамика в состоянии пациента отмечается через 1–5 минут, прекращение приступа – не менее 45 минут, продолжительность лечебного эффекта средства составляет до 5 часов.

Возможно введение внутримышечно до четырех раз в сутки (0,5 мл раствора концентрацией 0,05%).

К селективным β2-адреностимуляторам также относят инолин и ипрадол. Оба чаще всего применяются аэрозольной форме (до двух ингаляций за один прием). Первый можно применять подкожно (1 мл или 0,1 мг), второй – капельно внутривенно (2 мл раствора концентрацией 1%).

к содержанию ↑

β2-адреностимуляторы комбинированного типа

Беродуал – представляет собой комбинацию фенотерола (беротека) и холинолитического средства – ипратропия бромида. Представлен только в аэрозольной форме. Применяют до двух ингаляций единовременно, но не более 4 в сутки.

Дитек – это комбинированный препарат, представлен только в аэрозольной форме. Представляет собой сочетание фенотерола (беротека) и интала. Его используют при легких астматических бронхиальных спазмах или средней степени: до двух ингалаяций за один прием, при необходимости аналогичную дозу повторяют через пять минут.

к содержанию ↑

Препараты на основе β1- и β2-адреностимуляторов

Изадрин (изопротеренол, новадрин) – аэрозольный препарат, воздействующий на β1- и β2-адренорецепторы. Обладает бронхорасширяющим эффектом. Применяется не более 4 раз в сутки (до двух ингаляций в один прием), в более тяжелых случаях дозировку лекарственного средства увеличивают до 6–8 раз в сутки.

Передозировка изадрина опасна возникновением сильных аритмий, поэтому его не используют для лечения пациентов с недостаточностью кровообращения и ишемической болезнью сердца.

к содержанию ↑

Применение эуфилина

Суточная доза эуфилина должна составлять не более 1,5–2 г (или 62–83 мл раствора эуфилина концентрацией 2,4%). Чаще всего максимальная концентрация этого лекарственного средства применяется в случае развития так называемого астматического статуса.

Глюкокортикоиды

Если отсутствует положительная динамика состояния больного через 1–2 часа после применения эуфилина , то целесообразно применение глюкокортикоидов. Препарат вводят внутривенно струйно в количестве 100 мг гидрокортизона, способного к растворению в воде (в форме гемисукцината или фосфатной соли), или 30–60 мг преднизолона.

Возможно повторное введение через 2–3 часа.

В экстренных случаях для увеличения эффективности глюкокортикоидов после их применения снова вводят эуфилин или ингаляционно β2-адреностимуляторы.
к содержанию ↑

Увлажненный кислород

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют ингаляции кислородом с определенной степенью влажности, скорость подачи составляет 2–6 литров в минуту посредством носовых катетеров.

Другие способы купирования астматического приступа

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
К другим способам можно отнести массаж грудной клетки. Различают точечный и вибрационный. Его применяют исключительно в сочетании с лекарственными препаратами для увеличения их эффективности.

Широко практикуют лечебную гимнастику. Самыми популярными являются методики по Иванову и Стрельниковой.

В первом случае все внимание обращено на произношение определенных звуков и букв в сочетании с физическими упражнениями, во втором – акцент смещается только на вдох и выдох. Эффект этих методик направлен не только на лечение астмы, но и на снижение веса и полное очищение дыхательных путей.

к содержанию ↑

Развитие астматического приступа и его симптоматика

Воспалительный процесс в бронхах, приводящий к бронхиальной астме, может быть вызван несколькими факторами, среди которых:

  • Курение
  • Плохая экологическая обстановка
  • Заболевания дыхательных органов
  • Аллергия
  • Прием некоторых медикаментов

Астма относится к числу хронических заболеваний, поэтому приступы возникают даже в периоды ремиссии. Главная опасность приступов заключается в их внезапности, они возникают как следствие бронхиального спазма.

к содержанию ↑

Оказание первой помощи: пошаговая инструкция остановки астматического приступа

Чтобы остановить приступ удушья, первоначально обращают внимание на первые его признаки, это:

  • Появление одышки, хрипов и свистящих звуков во время дыхания
  • Возникающее распирающее чувство в области грудной клетки
  • Затрудненное дыхание
  • Синюшность и бледный оттенок кожи
  • Тяжелый и длительный приступ кашля
Купировать приступ бронхиальной астмы необходимо на начальной стадии, пока он не вызвал осложнения для состояния пациента. Для этого необходимо соблюдать два важных условия:
  • Жестко контролировать самочувствие астматика
  • Правильно применять медикаменты

Если не оказать первую помощь вовремя, пациент может потерять сознание или умереть по причине нехватки кислорода.

Пошаговая инструкция как остановить приступ астмы:

  • Сначала откройте окно чтобы впустить свежий воздух и вызовите «скорую помощь». Даже если угрозы жизни нет, медики обследуют состояние пациента и дадут рекомендации;
  • Посадите астматика, важно принять правильное положение тела: локти должны упираться на твердую поверхность и быть разведены наружу;
  • Затем, освободите от одежды область грудной клетки, это облегчит больному дыхание;
  • Достаньте медикаменты и ингалятор и впрысните лекарство;
  • Постарайтесь успокоить пациента.

Несколько важных моментов, которые важно учитывать:

  • Ингалятор применяют для купирования приступов бронхиальной астмы, но состояние удушья может спровоцировать панику пациента, в результате которого он будет часто им пользоваться.
  • После первого приема ингалятор снова используют спустя 10 минут. Передозировка может поставить под угрозу жизнь больного.
  • Использовать ингалятор можно не более трех раз.
  • Если лекарственные средства не помогают, необходимо срочно вызвать скорую и держать человека, страдающего астмой под постоянным наблюдением.
  • Во время приступа астмы нельзя ложить пациента. Это еще больше затруднит его дыхание и усугубит ситуацию.

После приезда медиков оценивается общее состояние астматика, ставится укол или капельница, даются определенные медикаменты. Меры зависят от тяжести приступа.

к содержанию ↑

Чего делать нельзя

  • Вдыхание эфирных масел
  • Применение травяных ингаляций
  • Использование горячих компрессов в области грудной клетки
  • Использование сильнодействующих препаратов без назначения специалистов
  • Применение иных лекарственных средств, которые не были прописаны в лечении

Использование медицинских препаратов

Каждому астматику назначают индивидуальное лечение. Запрещается использовать одни и те же лекарства для разных пациентов. В большинстве случаев приступ купируется бронхолитиками – лекарственными препаратами и средствами, снимающими бронхиальный спазм причинами, которые привели к сужению бронхов.

Бронхолитики вводятся в организм в виде ингаляций, проводимых при помощи небулайзера. К этим веществам можно отнести:

  • Адреномиметики – фармакологические препараты, оказывающие стимулирующий эффект на адреноререцепторы, находящиеся в области внутренних органов и на стенках сосудов, кроме того, они снимают спазмы и расширяют капилляры. К ним относят такие средства, как Сальбутамол и Тербатулин.
  • М-холинолитики – препараты, блокирующие действие ацетилхолина, который отвечает за возбуждение нервной системы. Они расслабляют бронхиальную мышечную ткань, к таким относится Импратропия Бомид.
Мышечные спазмы снимаются антигистаминными препаратами, они снимают отеки бронхов, использование спазмолитиков способствует расслаблению мышц после ингаляций.

Препараты, купирующие тяжелый астматический приступ содержат эпинефрин. Они оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Лекарственные средства, содержащие эпинефрин, требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы оказывает серьезные побочные эффекты.

к содержанию ↑

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения устраняют кислородную недостаточность, успокаивают и восстанавливают дыхание во время приступов. Предлагаем несколько упражнений:

  • Расположите руки на талии, сделайте вдох, с одновременным надуванием живота. Резко выдохните, втяните живот;
  • Сожмите ладони и поднимите над головой. Встаньте на носки, выдыхая, потянитесь вверх, резко опустите руки вниз, встаньте на стопу;
  • Стоя опустите руки, медленно вдохните, немного приподнимая плечи. Опуская плечи, произнесите звук «кха».

Вдох всегда должен быть коротким через нос, а выдох – через рот, выполнение упражнений проходит на четыре счета.

к содержанию ↑

Прочие методы остановки астматического приступа

Приступ астмы купируется медикаментами или ингалятором, но препараты для купирования могут закончится или находится слишком далеко от человека, страдающего астмой. Есть несколько способов помочь без медикаментов:

Купирование приступа бронхиальной астмы предполагает реализацию действий, которые нацелены на блокирование обструктивного синдрома. Жизненно необходимо своевременно принять подходящий препарат. Это позволит расширить просвет в дыхательных путях, снять одышку, избавиться от кашля.

Если ингаляции проводятся 1-2 раза в неделю исключительно днем, то астма является контролируемой. В противном случае следует принять более серьёзные меры, иначе избежать астматического статуса не удастся.

Внимание! Основные симптомы асфиксии: учащенное дыхание, тахикардия, головокружение и сильные боли в голове, посинение кожных покровов, ощущение сдавливания в груди, слабость во всём теле.
к содержанию ↑

В2-агонисты

В целях прекращения приступа могут быть приняты следующие Бета2-агонисты:

Формотерол — лекарство продолжительного действия. Очень часто его назначают в качестве компонента базисной терапии, а также для предупреждения приступов при известном аллергене. Противопоказания такие:

  • персональная непереносимость компонентов состава;
  • приём детьми, чей возраст составляет 6 лет и менее;
  • беременность и лактация (требуется консультация с доктором).

Формотерол предлагается в виде капсул с порошком для ингаляций либо как порошок:

  • формотерол изихейлер;
  • оксис турбухалер;
  • форадил и др.
Фенотерол — лекарство, которое позволяет расширить сосуды и бронхи, участить дыхание, активировать реснички мерцательного эпителия путей дыхания. Имеются следующие показания:
  • необходимость в устранении асфиксии,
  • профилактика бронхоспазма.

Внимание! Интервал между ингаляциями должен составляет минимум три часа, иначе здоровью может быть нанесён непоправимый вред.

  • второй и третий триместры беременности;
  • период лактации;
  • возраст менее 6 лет;
  • тахиаритмия;
  • персональная непереносимость компонентов состава.

Внимание! Возможны побочные эффекты: запоры, боли в грудной клетке, головокружение, тошнота и рвота, слабость и потливость.

Сальбутамол позволяет расширить бронхи и расслабить гладкую мускулатуру в стенках сосудов и бронхов. Также данное средство блокирует выделение гистамина, уменьшает тонус матки, воздействует на миокард.

  • саламол эко;
  • вентолин;
  • сальбутамол АВ;
  • асталин и др.
  • персональная непереносимость компонентов состава;
  • возраст пациента 2 года и меньше;
  • беременность (требуется консультация со специалистом).
к содержанию ↑

Теофеллины

Подбирая препараты для купирования приступа бронхиальной астмы, обязательно нужно учитывать, насколько часто случается удушье, регулярно это происходит или спонтанно. Если приступы контролируемые, то лучше применять эуфиллин в таблетках. Он позволяет стабилизировать состояние и улучшить проходимость бронхов.

В целях снятия асфиксии у человека, который невосприимчив к b2-агонистам, выполняется инфузионное (капельное) введение, причём обязательно в стационарных условиях. В некоторых случаях используется инъекционный раствор натрия хлорида с глюкозой.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Теофиллины рекомендованы при острых состояниях. Схожий эффект возникает и при приёме иных средств ксантинового ряда, к примеру, теобромина. В случае возникновения необходимости в длительном лечении назначают теотард, теодур, ретавил.
к содержанию ↑

Антихолинергические препараты

В данном случае проводятся ингаляции с окситропиумом бромида и ипратропимом. Они показаны в том случае, если у пациента диагностируется гипертония или сердечно-сосудистые патологии. Антихолинергические препараты отлично подходят для тех случаев, когда аллергеном выступила вирусная инфекция. Детям состав необходимо вводить при помощи небулайзера.

Удаётся полностью избавить больного от удушья. Эффект возникает через полчаса после впрыскивания. Уменьшается объём мокроты и слизи, мышцы расслабляются, увеличивается просвет дыхательных путей.

к содержанию ↑

Антигистаминные средства

Купирование приступа аспириновой, рефлюкс-индуцированной, профессиональной и иной бронхиальной астмы возможно при помощи антигистаминных медикаментов. Наиболее часто используется:

Также остановить приступ помогают подкожные инъекции но-шпы и папаверина. При определении дозировки важно учесть текущее состояние пациента.

Терапия кортикостероидными гормонами

Купирование приступа экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы возможно при помощи гормонов — гидрокортизона, полькортолона, преднизалона, десаметазона. Здесь есть несколько показаний:
  • критические состояния больного;
  • невосприимчивость к иным средствам.

Делается инъекция внутривенно и подкожно. Удаётся снять воспаление и расслабить мышцы.

Возможен и однократный приём гормонов, и прохождение целого курса (3-7 дней). Как только наступает ремиссия, можно начинать уменьшать дозу.

Внимание! Запрещено резко отменять гормоны. Это поспособствует развитию асфиксического синдрома.

к содержанию ↑

Негормональные бронхорасширяющие средства

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы негормонального типа также позволяют предупредить воспаление слизистой. Специалисты рекомендуют капсулы интал, которые принимаются при помощи особого ингалятора под названием «спинхалер».

После того как пациент прокалывает оболочку, он должен вдохнуть порошок в определённой дозировке. В сутки можно принимать не более 4 капсул.

Купировать приступ позволяет всего одна капсула.

В случае наличия раздражающего действия нужно провести ингаляцию с сальбутамолом либо беротеком. Восемь процентов от положенного объёма всасывают лёгкие, 50 процентов остаётся во рту.

Чтобы убрать остатки, нужно прополоскать рот. Чтобы снять спазм, потребуется один впрыск.

Через 20 минут можно оросить рот. Такие медикаменты рекомендованы для астматиков, которые не переносят порошок.

Для устранения спазмов показаны такие лекарства:

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Внимание! Указанные выше препараты не позволяют избавиться от приступа. Прежде чем употребить тот или иной продукт, нужно обязательно изучить инструкцию.

Пожалуйста, поделитесь этой статьей в соцсетях. Это поможет другим людям узнать о том, как купировать приступы бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы – неотложное состояние человека, возникающее при воздействии на слизистую аллергенов. При его появлении человеку нужно оказать первую помощь на дому и вызвать бригаду медиков.

Для купирования приступа могут применяться препараты, снимающие спазм. Если первая помощь не дает нужного эффекта, больного госпитализируют.

В этой статье мы разберем поэтапные действия оказания первой помощи пациенту во время приступа, рассмотрим, какие препараты можно давать больным с приступом бронхиальной астмы, а также определим, по каким предвестникам можно спрогнозировать приближающийся приступ.

к содержанию ↑

Поэтапные действия оказания первой помощи

Во время приступа бронхиальной астмы больному нужно оказать помощь незамедлительно. Действовать нужно так:

  1. Изначально человеку нужно обеспечить свободное дыхание. С него нужно снять тесную одежду, усадить возле открытого окна на стул. Желательно, чтобы пациент принял позу, которая может облегчить дыхание. Проще всего усадить его верхом на стул так, чтобы он мог опереться руками на его спинку и опустить голову. Такое положение позволит задействовать вспомогательные дыхательные мышцы. В это же время нужно вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Больного необходимо успокоить, чтобы он смог восстановить ровное дыхание. Если он теряет сознание, ему можно дать понюхать нашатырь.
  3. При выделении больного количества слизи больному нужно дать теплого молока с содой (половина чайной ложки) или медом. Если мокрота жидкая, желательно не давать много воды пациенту, но усадить его так, чтобы он мог легко отхаркивать слизь.
  4. Если у пациента есть ингалятор с лекарством, принимаемым при приступах астмы, ему нужно помочь им воспользоваться. Следует убедиться, что он правильно вставил в рот приспособление, и помочь ему нажать на аэрозоль. Использовать ингалятор нужно через каждые 20 минут.
  5. С больным нужно оставаться до приезда скорой помощи. Врачу следует детально рассказать, какие именно препараты принимал человек, и в каких количествах. Если известна причина приступа, ее тоже нужно озвучить. Медики проведут осмотр больного и введут ему препараты, позволяющие устранить спазм дыхательных путей.
  6. Если инъекции препаратов не дали нужного эффекта, больного необходимо госпитализировать. Сделать это нужно как можно раньше, чтобы избежать осложнений от приступа.

Если приступ случился не у взрослого, а у ребенка, действовать нужно иначе. Его нужно сразу уложить в постель, дать ему противоастматический препарат в допустимой для его возраста дозировке, можно сделать массаж рук и ног. Если у ребенка заложен нос, в него можно ввести раствор эфедрина. Если в течение получаса его состояние не улучшается, необходимо вызывать скорую помощь.

Если приступ астмы у человека не тяжёлый, ему можно сделать горячую ванну для рук и ног. Если у пациента нет аллергии на горчицу, рекомендуется положить на стопы горчичники.

Чтобы облегчить состояние пациента, ему можно сделать массаж верхней части спины. При появлении большого количества слизи в дыхательных путях, следует дать пострадавшему от приступа щепотку соды или кислое вино.

Если у пациента началось кровохаркание, его необходимо уложить на кровать, поднять ноги на 40 см над уровнем головы. Саму голову следует зафиксировать, чтобы пациент не задохнулся.

к содержанию ↑

Какие препараты допустимы

Во время приступа пациент может еще до приезда врача принять препараты, расширяющие бронхи. Это Тербуталин или Сальбутамол. У больного такие препараты должны быть всегда с собой.

Для купирования приступа медиками может использоваться инъекция 0,1% раствора адреналина (0,7 мл) или 1% раствор эфедрина (не более 1 мл). Если врачам не известна природа приступа, пациенту могут ввести внутривенно эуфиллин.

Адреналин нельзя давать пациентам, страдающим болезнями сердца. Если имеется подозрение на инфаркт, который может сопровождаться приступами сердечной астмы, об этом обязательно нужно сразу уведомить врача. Он подберет другой препарат.

Если препараты, снимающие спазм, не дали нужного результата, врач может использовать такие средства:

  • 2,5% раствор пипольфена (не более 2 мл) и новокаин (до 10 мл). Лекарство вводят внутримышечно, инъекцию делают медленно.
  • В случаях удушья человек вводят пантопон с атропином.

При смешанной форме приступа применяют эуфиллин и сердечные гликозиды. Лекарства ставят внутривенно.

к содержанию ↑

Предвестники приступа

У многих людей за полчаса или за час до приступа появляются его предвестники. Если пациент страдает от приступа аллергического характера, у него могут появляться такие симптомы:

  • чихание;
  • насморк, сопровождаемый отделением водянистой слизи;
  • головная боль;
  • чувство першения и боль в горле;
  • усиливающийся кашель.

У больных, чей приступ имеет неаллергический характер, наблюдаются следующие предвестники;

  • внезапное ухудшение настроения, повышенная тревожность;
  • кашель;
  • резкое снижение трудоспособности, чувство сильной усталости;
  • головокружение.
Перед ночными приступами у пациентов обычно наблюдается бессонница и сильный кашель. Другие предвестники могут отсутствовать. Симптомы сердечной астмы описаны в данном материале.

Предвестники приступа астмы могут появляться при ОРВИ, стрессе, нервном напряжении, сильной физической нагрузке, попадании на слизистую аллергена. Полный спектр факторов, способных спровоцировать начало приступа, установить для каждого человека сложно. Именно потому больным рекомендуется внимательно относиться к изменению своего состояния, вызванному неблагоприятными внешними факторами, чтобы иметь возможность принять лекарства, купирующие приступ.

к содержанию ↑

Видео

Бета2-агонисты короткого действия для прекращения приступа астмы

Как средства «скорой помощи» применяются следующие вещества:

  • сальбутамол;
  • фенотерол;
  • формотерол (препарат длительного действия, применяется для купирования приступов с ограничениями).

Сальбутамол

Сальбутамол – так называемый β-адреномиметик, он обладает сродством к β2-адренорецепторам. Эти чувствительные нервные окончания расположены в стенке бронхов, миометрии (мышце матки), кровеносных сосудах.

В физиологических условиях их активируют катехоламины, прежде всего адреналин. Под действием адреналина или его агонистов, таких как сальбутамол, гладкая мускулатура в стенках бронхов и сосудов расслабляется.
  • расширяет бронхи, в результате уменьшается сопротивление дыхательных путей, увеличивается емкость легких, купируется спазм бронхов;
  • вызывает расширение сосудов, питающих сердце, не влияя на артериальное давление;
  • снижает тонус и сократимость матки;
  • блокирует выделение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;
  • оказывает слабое действие на миокард, несколько учащая и усиливая сердечные сокращения.

При использовании сальбутамола в виде аэрозоля он быстро всасывается в кровь, однако его содержание в крови низкое. Метаболизм вещества происходит в печени, выделяется оно и продукты его обмена с мочой. Период полувыведения (время вывода из организма половины поступившей дозы) составляет 2 – 7 часов, поэтому эффект сальбутамола недолгий.

При бронхиальной астме сальбутамол используется для купирования приступов при любой тяжести болезни. Его можно принимать и для предупреждения приступа, например, при астме физического усилия перед интенсивной нагрузкой.

  • расширение сосудов, возможно снижение артериального давления и небольшое учащение сердцебиения;
  • головная боль, головокружение, реже тошнота и рвота;
  • редкие случаи аллергии – отек Квинке, крапивница, кожная сыпь, падение артериального давления и обморок;
  • дрожь в руках, судороги мышц, в некоторых случаях – парадоксальный спазм бронхов.
  • в 1 и 2 триместрах беременности вещество противопоказано при угрозе выкидыша, а в 3 триместре – при кровотечениях и токсикозе; вообще применение сальбутамолоа при беременности допускается, но необходимо оценить потенциальный риск для плода;
  • возраст до 2 лет;
  • индивидуальная непереносимость препарата.
  • вещество выделяется с грудным молоком, поэтому при лактации нужно оценить риск для ребенка;
  • с осторожностью следует использовать при нарушениях сердечного ритма, гипертонии, миокардите, пороке сердца, сахарном диабете, гипертиреозе и глаукоме – применение возможно только при разрешении врача и под контролем пульса, давления, уровня сахара в крови;
  • при частом использовании возможно снижение уровня калия в крови, особенно это вероятно при тяжелой астме, поэтому необходим контроль этого биохимического показателя;
  • риск гипокалиемии возрастает при одновременном приеме сальбутамола и теофиллина, глюкокортикостероидов для внутреннего применения, мочегонных препаратов (гипотиазида, фуросемида);
  • если пациент одновременно принимает β-блокаторы по поводу болезней сердца или гипертонии (например, атенолол, метопролол, бисопролол), эффект и сальбутамола, и этих препаратов может уменьшаться, так как они имеют противоположное фармакологическое действие;
  • при одновременном использовании сальбутамола и теофиллина повышается вероятность нарушений сердечного ритма, необходим регулярный контроль электрокардиограммы (ЭКГ).

Сальбутамол для купирования приступов бронхиально астмы можно использовать в следующих лекарственных формах:

Для купирования приступа обычно используется 1 – 2 вдоха, через 10 минут можно повторить введение лекарства. Дозировка индивидуальна и подбирается врачом и пациентом в зависимости от тяжести симптомов. Максимальное число доз препарата в сутки – 12.

  • Асталин;
  • Вентолин;
  • Саламол Эко;
  • Саламол Эко Легкое дыхание (активируемый вдохом);
  • Сальбутамол;
  • Сальбутамол АВ;
  • Сальбутамол-МХФП;
  • Сальбутамол-Тева.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Растворы для ингаляций предназначены для введения с помощью небулайзера. Улучшение наступает через 10 – 15 минут после ингаляции, поэтому для быстрого купирования приступа удушья такая форма не подходит.

Растворы сальбутамола для ингаляций через небулайзер представлены следующими препаратами:

  • Вентолин небулы;
  • Саламол Стери-неб;
  • Сальгим.

Порошок для ингаляций Сальгим применяется с помощью ингалятора «Циклохалер». Для купирования приступа назначается однократно.

Капсулы для ингаляций Цибутол Циклокапс применяются с помощью ингалятора «Циклохалер», для купирования приступа достаточно 1 капсулы. Для профилактики бронхоспазма используется однократное введение в сутки. При обострении суточная доза может быть увеличена.

к содержанию ↑

Фенотерол

Это вещество по свойствам очень близко к сальбутамолу. Фенотерол – β-адреномиметик с преимущественным сродством к β2-адренорецепторам.

  • расширение бронхов;
  • учащение дыхания и увеличение его глубины;
  • активация ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей;
  • расширение сосудов;
  • снижение тонуса и сократимости миометрия.

Препарат метаболизируется в печени, выводится с желчью и мочой.

  • профилактика бронхоспазма;
  • купирование приступа бронхиальной астмы.

При использовании в качестве средства «скорой помощи» промежуток между ингаляциями – не менее 3 часов.

  • учащенное сердцебиение, давящие боли за грудиной, иногда снижение артериального давления;
  • головокружение и головная боль, тревожность и раздражительность, дрожь в руках;
  • отрыжка, тошнота и рвота, запоры;
  • возможно повышение уровня глюкозы в крови;
  • кашель, иногда – парадоксальный спазм бронхов;
  • потливость, слабость, боли в мышцах и их спазмы, снижение уровня калия в крови, редко – аллергическая реакция.
  • возраст до 6 лет;
  • гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта;
  • гипертиреоз;
  • тахиаритмии (например, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия);
  • индивидуальная непереносимость;
  • 2 и 3 триместры беременности;
  • лактация.
  • с осторожностью используется в 1 триместре беременности, при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда (до 3 месяцев как минимум), гипертиреозе, феохромоцитоме, тяжелой сердечной недостаточности;
  • при передозировке может вызвать необратимый спазм бронхов;
  • с осторожностью следует применять фенотерол с некоторыми лекарствами: глюкокортикоидами, антихолинергическими препаратами (в том числе ипратропия бромидом), теофиллином, мочегонными из-за возможности гипокалиемии;
  • не рекомендуется одновременное использование с препаратами кальция, витамином Д и минералокортикоидами;
  • эффект фенотерола снижается при одновременном назначении β-адреноблокаторов по поводу болезней сердца.

Фенотерол является действующим веществом ДАИ Беротек Н. Также он входит в состав растворов для ингаляций Беротек и Фенотерол-Натив. Эти растворы предназначены для использования в небулайзерах. Можно проводить ингаляцию перед физической нагрузкой при астме физического усилия.

к содержанию ↑

Формотерол

Формотерол по своим свойствам, побочным эффектам и показаниям к применению аналогичен сальбутамолу и фенотеролу. Однако он обладает длительным действием, поэтому нередко используется как компонент базисной терапии и для предупреждения приступов в известных условиях (контакт с аллергеном, физическая нагрузка, выход на холод и так далее).

Для купирования приступов его используют лишь в случае отсутствия короткодействующих β2-агонистов (сальбутамола и фенотерола).

  • возраст до 6 лет;
  • индивидуальная непереносимость.

Формотерол с осторожностью можно применять во время беременности и лактации, оценив риск для ребенка.

  • очень осторожно и под наблюдением врача препарат можно использовать при ИБС, нарушениях ритма и проводимости сердца, тяжело сердечной недостаточности, подклапанном аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе и удлинении интервала Q-T на ЭКГ;
  • с осторожностью назначают при сахарном диабете и миоме матки;
  • не рекомендуется комбинация с другими β-адреномиметиками, ингибиторами моноаминооксидазы, трициклическими антидепрессантами;
  • совместное применение с глюкокортикоидами, мочегонными, теофиллином может вызвать гипокалиемию (необходим контроль калия в крови);
  • есть опасность желудочковых аритмий, в том числе опасных для жизни, при одновременном приеме формотерола и хинидина, дизопирамида, прокаинамида (антиаритмических средств), фенотиазина, антигистаминных средств (использующихся для лечения аллергии), трициклических антидепрессантов;
  • использование β-блокаторов может вызвать отсутствие эффекта формотерола.

Формотерол входит в состав ДАИ Атимос. При появлении симптомов можно ингалировать 1 – 2 дозы.

Препараты формотерола в виде порошка или капсул с порошком для ингаляций:

  • Оксис Турбухалер;
  • Форадил, капсулы с порошком и устройство для ингаляции (аэролайзер);
  • Формотерол изихейлер;
  • Формотерол-Натив, капсулы с порошком для ингаляций, с устройством для введения или без него.

Оксис Турбухалер назначают для поддерживающей терапии. Его можно дополнительно принимать для купирования приступов бронхоспазма. Увеличение потребности в препарате должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Нужно помнить, что формотерол нежелательно регулярно использовать как средство «скорой помощи».

к содержанию ↑

Ипратропия бромид

Это вещество относится к блокаторам М-холинорецепторов. Эти нервные окончания блокируются атропином. Активация м-холинорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры, в том числе и в стенке бронхов, а их блокада – к расслаблению мышечных клеток и увеличению бронхиального просвета.

Одним из препаратов, блокирующих м-холинорецепторы в стенке бронхов, является ипратропия бромид. Это вещество также угнетает секрецию слизи бронхиальными железами, уменьшая количество мокроты, закупоривающей дыхательные пути. При ингаляционном введении он мало всасывается в кровь, в основном проглатывается и выводится с калом.

Ипратропия бромид используется как препарат второго выбора для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, в тех случаях, когда β-адреномиметики не показаны, например, при болезнях сердца.

  • сухость во рту, раздражение глотки, кашель;
  • повышенная вязкость мокроты;
  • головная боль и головокружение;
  • запор, понос, тошнота, рвота.
  • 1 триместр беременности;
  • индивидуальная непереносимость.
  • во 2 и 3 триместрах беременности применение возможно лишь при наличии серьезных показаний;
  • безопасность во время лактации не установлена;
  • с осторожностью использовать у детей до 6 лет;
  • следует с осторожностью использовать вещество у больных с сопутствующей закрытоугольной глаукомой (повышенным внутриглазным давлением) и аденомой предстательной железы;
  • для купирования приступа удушья рекомендуется использовать совместно с β2-агонистами короткого действия, поскольку эффект ипратропия бромида развивается позднее, однако такая комбинация повышает риск внезапного повышения внутриглазного давления.

Ипратропия бромид выпускается в виде ДАИ и раствора для ингаляций через небулайзер.

  • Атровент Н;
  • Ипратропиум Аэронатив.
  • Атровент;
  • Ипратропиум Стери-неб;
  • Ипратропиум-Натив.

Для лечения острого бронхоспазма можно применять одновременно с β2-агонистами короткого действия, при необходимости ингаляцию повторяют.

к содержанию ↑

Причины

Астматический статус развивается на фоне массивного действия триггеров:

  1. воздействие большого количества аллергенов;
  2. острые вирусные или бактериальные заболевания дыхательных путей на фоне бронхиальной астмы;
  3. изменение метеорологических или погодных условий;
  4. психоэмоциональный фактор и физические перегрузки;
  5. чрезмерное употребление снотворных или успокоительных средств;
  6. попадание лекарственных средств на основе салицилатов, вакцинация, введение сывороток
Нередко приступ бронхиальной астмы или астматический статус развивается на фоне синдрома отмены глюкокортикоидов, когда пациент резко перестает принимать лекарство.
к содержанию ↑

Классификация

Выделяют 3 клинические стадии астматического статуса. В зависимости от стадии выбирается тактика лечения.

Вид ребенка при 1 стадии астматического статуса

Первая стадия, она же относительная компенсация, характеризуется длительным приступом удушья. Он не купируется привычными средствами. Пациенты находятся в легком возбуждении, умеренно выражена потливость, отдышка и синюшность кожи.

Пиковая скорость выдоха определяется при помощи прибора – пикфлоуметра. Она снижается до 50-80% от нормальной величины. Состояние насыщенности тканей кислородом – умеренная гипоксемия.

Вторая стадия, декомпенсация или «немое легкое». Пациент не может выговорить ни одну фразу, поскольку все силы уходят на переведение дыхания, а также на поддержку вентиляции. На фоне гипоксемии начинается респираторный ацидоз, то есть закисление крови, аритмии. При выслушивании пациента на фоне хрипов прослушиваются «немые» зоны.

Третья стадия

3 стадия астматического статуса или гипоксическая кома – крайняя степень тяжести, при которой наступают расстройства в мозговом кровообращении. Мышцы расслабленны, пациент часто находится в бессознательном состоянии. Пиковая скорость выдоха составляет 30% от нормального состояния.

к содержанию ↑

Диагностика

Есть диагностические критерии, по которым можно четко поставить диагноз астматического статуса:

  1. Длительность приступа бронхиальной астмы превышает 6 часов. Он не купируется привычными симпатомиметиками.
  2. Нарушена дренажная функция бронхов.
  3. В крови гипоксемия – сниженное давление кислорода, гиперкапния – повышенное парциальное давление углекислого газа.
  4. Организм резистентен или нечувствителен к симпатомиметикам.
к содержанию ↑

Алгоритм неотложной помощи

Цель неотложной помощи при астматическом статусе: ликвидировать бронхообструкцию и гипоксемию, снизить активность воспалительного процесса.

Делается это тремя препаратами и способами:

  1. ингаляция β2-миметика быстрого действия для расширения бронхов;
  2. оксигенотерапия;
  3. назначение глюкокортикоидов.

Во время терапевтических мероприятий необходимо как можно чаще оценивать: интенсивность симптомов в динамике, функцию легких путем измерения ОФВ1 или пиковой скорости выдоха, частоту дыхания, пульс и давление, насыщенность крови кислородом.

Препаратом первой линии выбора для расширения бронхов является Сальбутамол. Используют дозированный ингалятор под давлением или лучше со спейсером. Показано 2-4 дозы (по 100 мкг) каждые 20 минут при легких или средних обострениях.

Затем переходят на режим: 2-4 дозы каждых 3-4 часа при легких обострениях или 6-10 доз каждые 2 часа при тяжелых обострениях.

Если используется компрессорный небулайзер для ингаляции, дозировка препарата — 2,5–5,0 мг каждые 15–20 минут. В крайнем случае Сальбутамол назначают внутривенно в дозе 4 мкг/кг в течение 10 минут.

Кислород подается пациентам при помощи носового катетера до достижения уровня сатурации, насыщения крови кислородом – 90%.

В случае инфекционного процесса лечение дополняют антибиотиками.

к содержанию ↑

Что можно сделать на догоспитальном этапе

Основное действие, которое может совершить родственник пациента – самостоятельно увеличить дозировку и кратность приема лекарственных средств в 2 раза.

  1. Дать β2- бронходилятатор через спейсер — Сальбутамол 5 мг или Тербуталин 10 мг, 4 впрыскивания вначале, затем по два впрыскивания каждые две минуты, максимальное количество 10 впрыскиваний;
  2. Если пациент принимает глюкокортикоиды – Беклометазон, например, необходимо увеличить его дозировку в 2 раза, но до максимального показателя – 2000 мг на сутки.
к содержанию ↑

Причины и факторы риска патологии

Существует ряд причин, что могут спровоцировать начало приступа и развитие астматической болезни. К ним можно отнести:

  • постоянные психические встряски;
  • большую физическую нагрузку;
  • курение и дым;
  • шерсть животных;
  • сезонные вирусные болезни;
  • пыльцу некоторых растений;
  • пыль;
  • плесень;
  • бытовую химию;
  • климатические факторы;
  • специфические запахи;
  • пищевые продукты.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Огромную роль в развитии астмы как болезни играет генетическая расположенность. Если кто-то из ваших родственников страдал астмой, то вероятность того , что она появится и у вас, составляет 70%.

Немаловажным фактором выступает и вес пациента. Ожирение предрасполагает к этому заболеванию, так как происходит недостаток вентиляции в легких из-за принудительно завышенного расположения диафрагмы.

Мало кто знает, но половая принадлежность тоже участвует в развитии астмы. В детском возрасте этому заболеванию в большей степени подвергаются мальчики из-за анатомического строения бронхиального дерева (просветы у мальчиков являются более узкими).

Что касается зрелого возраста, то здесь, наоборот, болеют чаще женщины, нежели мужчины.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

Приступ бронхиальной астмы снять без лекарств можно только в начале болезни, когда симптомы еще неярко выраженные и приступы длятся не больше 5 минут. Что делать при приступе, если он затягивается дольше, расскажет доктор после тщательного обследования. Как правило, на ранних стадиях назначают ингалятор.

Приступы бронхиальной астмы могут происходить из-за множества возбудителей, даже волнение может стать причиной удушья. Чтобы человек смог сам себе помочь, ему выписывают ингалятор со специальным препаратом, что подбирается в соответствии с особенностями организма.

Ингалятор человек должен постоянно носить с собой и использовать при первых признаках приступа.

Одной из самых важных задач доктора — научить правильно использовать ингалятор. Человек изначально должен встряхнуть баллончик с веществом, затем перевернуть его, при этом голову требуется запрокинуть назад, чтобы освободить дыхательный путь.

Губами нужно плотно обхватить мундштук, чтобы не было просветов. Пациенту достаточно 1-2 раза вдохнуть препарат во время приступов бронхиальной астмы, и он чувствует облегчение.

Если назначенный доктором препарат результата не оказал, то его заменяют другим лекарственным средством. Если нет ингалятора, так как приступ произошел впервые, требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

В большинстве случаев лечение отличается в зависимости от сложности течения болезни. Для устранения легких приступов используют такие лекарственные препараты, как Эфедрин, Алупент, Эуспиран, Теофедрин.

Если под рукой этих медикаментозных препаратов нет, то под кожу больному вводят 1% раствор Димедрола. Если приступ тяжелый, то больному вводят Адреналин 0,1% раствора через каждые 50 мин и Алупент 0,05%.

Устранение признаков болезни не обходится без приема антигистаминных препаратов, таких, к примеру, как Димедрол или Супрастин. Во время приступов бронхиальной астмы, если удушье не слишком сильное, можно проводить лечение увлажненным кислородом.

Теперь вам известно, как купировать приступы астмы, и вы сможете оградить себя и своих близких от неблагоприятных последствий болезни, оказав своевременную медицинскую помощь. Следи последствий нелечения астматических приступов можно отметить дыхательную недостаточность, пневмоторакс, легочное сердце, эмфизему легких.

Самым ужасным из последствий бронхиальной астмы является астматический статус, который без немедленного лечения заканчивается летально.

Подводя итоги, стоит отметить, что предотвратить приступы и развитие болезни можно только своевременно обнаружив ее признаки. После тщательной диагностики врач выделяет раздражитель, который провоцирует это состояние, и даст рекомендации по избеганию контакта с ним.

Придерживаясь всех указаний врача и регулярно принимая лекарства, вы сможете устранить астму на начальном этапе. Астматический бронхит приносит людям массу неудобств и заметно снижает качество жизни.

Именно поэтому очень важно интересоваться своим здоровьем и проходить медосмотры хотя бы раз в год. Бронхиальная астма, приступы которой нарастают, полностью уже не излечивается.

Удушье, которое развивается во время приступа астмы из-за спазма бронхов, отека их слизистой оболочки и гиперсекреции, тяжело переносится больным, а в некоторых случаях может приводить даже к летальному исходу.

При этом подобные припадки — один из самых частых видов состояний, которые требуют неотложной помощи. Если действовать правильно, в большинстве случаев приступ можно быстро снять, используя как предназначенные для этого медицинские препараты, так и другие средства.

к содержанию ↑

Как купировать приступ?

Больным бронхиальной астмой в случае развития приступа в легкой форме необходимо введение ингаляционных препаратов, которые вводятся самостоятельно. Снятие тяжелого удушья часто оказывается сложным многоступенчатым процессом.

Чтобы прекратить обострение заболевания, в таком случае необходимо следовать определенному алгоритму действий, применяя комбинации препаратов. В подобных ситуациях необходимо вызвать больному скорую помощь, до приезда которой можно предпринять действия, которые позволят улучшить его состояние. С этой целью необходимо:

  • расстегнуть ворот;
  • ослабить галстук;
  • снять одежду, которая мешает свободному дыханию;
  • открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха;
  • попробовать успокоить больного.

При тяжелом приступе после оказания первой помощи на месте бригада медиков отвезет больного в стационар. В самых сложных случаях пациента переводят в реанимацию и начинают интенсивной терапии, направленной на устранение дыхательной недостаточности.

Автор статьи
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Следующая
ПрепаратыВосстановление красоты кожи. Какие выбрать маски и кремы для восстановления кожи?

Добавить комментарий