Нос дышит, но не чувствует запахов. Почему человек не чувствует запахи

Нос дышит, но не чувствует запахов: количественные и качественные нарушения

Острота обоняния зависит от физиологических факторов – гормонального фона, возраста и пола человека. Научно доказано, что женщины различают запахи лучше мужчин.

При этом во время беременности и овуляции их обоняние обостряется, а в начале цикла чувствительность к запахам, наоборот, притупляется. С возрастом обоняние также становится не таким острым, но все же остается в рамках нормы.

Причиной того, что нос дышит, но не чувствует запахов, является сбой в организме.

Нарушения обоняния могут быть как количественными, так и качественными. В первом случае речь идет о гиперосмии (повышенной восприимчивости к запахам), гипосмии (снижении остроты обоняния) или аносмии (утрате способности чувствовать запахи).

Во втором – о дизосмии (искаженном ощущении запахов), какосмии (ощущении ложных запахов, которые на самом деле отсутствуют) или о паросмии (невозможности чувствовать запахи, не видя их источников).

Чаще всего медики наблюдают у своих пациентов количественные нарушения. При этом повышенная чувствительность к запахам наблюдается гораздо реже, чем наоборот, когда нос дышит, но не чувствует запахов.

Достаточно вспомнить свое состояние при сильном насморке: сколько не принюхивайся, не можешь различить даже сильные ароматы. Правда, далеко не всегда причиной потери обоняния становится именно насморк.
к содержанию ↑

Диагностика расстройства обоняния

Если нос дышит, но не чувствует запахов во время простуды или гриппа, то эта способность вернется сразу же после излечения основного заболевания. Отек проходит — и к человеку возвращается острота обоняния.

Если же нос уже на протяжении длительного времени не ощущает запахов без видимых на то причин, необходимо обратиться к оториноларингологу. Аносмия может быть как временной неприятностью, так и единственным симптомом серьезного заболевания, поэтому крайне важна постановка правильного диагноза.

Для постановки точного диагноза врач осматривает носоглотку и при помощи набора сильно пахнущих веществ исследует остроту обоняния пациента. Так как аносмия и гипосмия часто сопровождается насморком, доктор может направить на риноскопию, ультразвуковое или рентгеновское исследование носовых пазух.

Нередко назначается компьютерная томография полости носа, околоносовых пазух и головного мозга. После выявления причины притупления обоняния ЛОР-врач назначает лечение.

Это может быть комплекс медицинских препаратов, физиопроцедуры или операционное вмешательство.

Если же видимых причин, связанных с тем, что нос дышит, но не чувствует запахов, не выявлено, следующий шаг – консультация с неврологом. Нарушение обоняния может быть связано с повреждением нервов, по которым к головному мозгу передаются сигналы о пахучих веществах, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или раковой опухолью.

Не стоит забывать, что нарушение обоняния также может быть связано с сахарным диабетом. Из-за постоянных скачков уровня сахара в крови повреждаются нервные клетки, в том числе и те, что отвечают за передачу информации о запахах.

Если есть подозрение на диабет, необходимо обратиться к эндокринологу. Острота обоняния может и не вернуться, но вовремя предпринятые меры помогут предотвратить развитие осложнений.
к содержанию ↑

Советы народной медицины

Если человек перестал слышать запахи из-за хронического насморка или закупорки проходов в носу густой слизью, на помощь могут прийти рецепты народной медицины. Еще не так давно страдающим гипосмией и аносмией рекомендовали нюхать хрен, горчицу или пары уксуса.

Однако резкие запахи только усиливают отек и медики рекомендуют если и испытывать на себе, то только щадящие методы. Ниже вы найдете несколько эффективных способов, которые легко можно проделать в домашних условиях:

  • Налейте в эмалированную кастрюльку стакан кипятка, добавьте 10 капель лимонного сока и пару капель пихтового, лавандового, мятного или эвкалиптового эфирного масла. Подышите над паром 3-5 минут каждой ноздрей.
  • При затяжном насморке помогает вдыхание аромата эфирного масла базилика. Капните несколько капель на салфетку и положите ее рядом с собой или в нагрудный карман.
  • Улучшить обоняние помогает промывание носа раствором морской или поваренной соли. Для приготовления раствора в стакане воды растворяют пол чайной ложки соли, также можно добавить пару капель йода.
  • Избавиться от затяжного насморка и вернуть обоняние поможет мазь на основе прополиса. Для ее приготовления понадобится 1 ч. ложка прополиса, 3 ч. ложки сливочного и столько же оливкового масла. Все ингредиенты необходимо растопить на водяной бане и смешать в однородную массу. Полученной мазью смазывают носовые проходы.
  • При полной потере обоняния рекомендуют пить настой шалфея. Для его приготовления столовую ложку сухого сырья заливают 2-мя стаканами кипятка и настаивают в течение часа. Принимают по половине стакана 3 раза в день.
  • Для повышения остроты обоняния полезно 5-6 раз в день в течение 5-ти минут разжевывать пряную гвоздику (не проглатывая) или листья кресс-салата.
Поняв, что вы перестали чувствовать запахи, не спешите прибегать к рецептам народной медицины. Вначале важно определить причину нарушения обоняния, ведь симптом может являться единственным симптомом развития серьезного заболевания.

Обоняние играет важную роль в нашей жизни. Когда оно исчезает, еда становится невкусной, а отдых на природе — неинтересным.

Чтобы не допустить развития гипосмии и аносмии важно заботиться о гигиене носа: поддерживать в квартире достаточную влажность воздуха, а при посещении мест с большим скоплением людей, например поликлиники, пользоваться оксолиновой мазью, которая защитит от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. И не стоит забывать, что залогом крепкого здоровья является стабильное состояние иммунной и нервной систем.

Старайтесь правильно питаться, избегать нервозов и не допускать хронизации инфекционных заболеваний.

В 2020 году по всему миру обсуждают коронавирус — инфекция, которая унесли уже десятки тысяч жизней и отправила на больничную койку сотни тысяч человек, имеет ряд симптомов, которые проявляются не у всех.

Ключевыми признаками заболевания COVID-19 медики называют наличие повышенной температуры тела, сухого кашля, одышки и затруднённого дыхания, а также сильной усталости. Если же наблюдаются озноб, мышечные боли, першение или боль в горле, насморк или заложенность носа, то это указывает на что-то другое, а не на коронавирус.

Но есть люди, у которых COVID-19 всё-таки протекает, но без указанных выше симптомов, зато с другими — потерей вкуса и обоняния.

Именно два этих признака — временная неспособность определять вкусы и запахи — служат одним из признаков заражения коронавирусом при отсутствии других симптомов. Правда, есть и ряд других заболеваний, которые также характеризуются потерей обоняния, врождённой или приобретённой, полной или избирательной, с неспособностью чувствовать отдельные вещества.

Потеря обоняния на медицинском языке называется аносмией. С аносмией сталкивался каждый, кто хоть раз в своей жизни болел простудой — это заболевания приводит к частичной временной потери обоняния, когда заложенный нос не даёт полной картины запахов, которые окружают человека. К счастью, проблема проходит в процессе лечения простуды.

Вообще аносмию чаще всего вызывают ЛОР-заболевания — ОРЗ, синусит, хронический или острый риниты, носовые полипы — а также травмы. Черепно-мозговые травмы, искривление носовой перегородки, перелом горизонтальной пластинки решётчатой кости и воспаление её пазух и вызванные различными причинами повреждения обонятельных нитей и обонятельных луковиц.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Но о таких причинах потери обоняния сложно не узнать пациенту, поэтому в большинстве случаев такие проявления или последствия болезни очевидны человеку.

Если же в вашем анамнезе травм нет, а проблемы с обонянием наблюдаются, то это повод задуматься о том, что может их вызывать. Одна из самых распространённых — курение.

Вредная привычка негативно сказывается на организме человека в целом и вполне предсказуемо влияет на возможность распознавать запахи. Кроме того аносмия может быть вызвана взаимодействием с токсичными веществами, но если вы не курите и не сталкивались с токсинами, то есть вероятность, что есть более серьёзные причины для потери обоняния.

В частности, аносмия может быть одним из симптомов появления опухолей, последствием сахарного диабета, а также проявлением серьёзных нейродегенеративных заболеваний — деменции с тельцами Леви, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Понятно, что диагностировать самостоятельное такие проблемы со здоровьем невозможно, так что если у вас есть длительные проблемы с обонянием, то это повод обратиться за помощью к медикам.

Они в любом случае разберутся с причинами аносмии и, возможно, помогут избежать куда более серьёзных проблем, заранее выявив другие заболевания.

Важно помнить, что потеря обоняния может быть также вызвана и возрастными изменениями в организме, что хоть и неприятное, но закономерное течение жизни. Но даже в такой ситуации лучше всего проконсультироваться у специалистов, чтобы точно установить причины аносмии и определиться с лечением, если оно возможно.

Обоняние при коронавирусе COVID-19 может внезапно исчезнуть. Отсутствие способности ощущать запахи (аносмия) и вкус пищи бывают (предположительно) показателем легкого течения, у зараженного нередко больше нет других симптомов, что не исключает возможности заражения окружающих.

Причинами становится отек слизистой оболочки полости носа, разрушение обонятельных рецепторов или поражение головного мозга в зоне соответствующих центров.

Появление аносмии отмечается на 6-7 день от заражения, а восстановление занимает не менее 2 недель. Специфического лечения нет, рекомендуется соблюдение самоизоляции. Так как нарушения восприятия запаха и вкуса могут быть и при других болезнях, то поставить диагноз помогает ПЦР-тест, обнаруживающий РНК коронавируса.

к содержанию ↑

Обоняние при коронавирусе: в чем причины, на какой день проявляется

Потеря обоняния при коронавирусе проявляется на 6-7 день от заражения, это состояние называется аносмия, причиной считают несколько факторов:
  • отек слизистой оболочки носовых ходов;
  • активное размножение вирусных частиц с повреждением обонятельных рецепторов (предположительно путем разрушения мельчайших сосудов);
  • проникновение вируса в головной мозг из крови или через решетчатую кость из полости носа с поражением центров распознавания запахов.

Возникает полная или частичная потеря обоняния при коронавирусе примерно у трети пациентов. Некоторые ученые отмечают, что реальное распространение этого симптома больше, так как многие зараженные с таким симптомом не обращаются к врачам. У них может не быть никаких других признаков инфекции, нормальная температура тела.

По мнению американских ученых клиники San Diego, нарушение обоняния и потеря ощущения вкуса могут указывать на легкое течение коронавирусной инфекции COVID-19. Такие больные обычно не нуждаются в обязательной госпитализации.

Было проведено исследование историй болезни 169 людей с подтвержденным диагнозом. Аносмия обнаружена у 128, а в дальнейшем только 12 из них потребовалась интенсивная терапия из-за дыхательной недостаточности.

Для объяснение этой особенности высказано предположение, что коронавирус у больных проник через слизистые оболочки носа и там же началась активная иммунная реакция. То есть собственного иммунитета было достаточно для остановки распространения возбудителя SARS-CoV-2, поэтому он не проник в легочную ткань.

к содержанию ↑

Какими симптомами сопровождается потеря обоняния при коронавирусе

При типичном течении коронавируса потеря обоняния и вкуса может не сопровождаться никакими другими симптомами, но возможно сочетание с сухим кашлем, затрудненным дыханием, ощущением заложенности носа и сдавления в груди, слабостью, головной и мышечной болью. Бывает и болезненность при глотании, понос, вздутие живота.

Утрата обоняния проявляется во внезапной, резкой неспособности ощущать даже резкие запахи, например: духи, специи, хлорный отбеливатель. Матери перестают реагировать на наполненные подгузники, а кулинар не может определить количество добавленного ароматизатора.

к содержанию ↑

Насморк

Насморк, похожий на простудный (чихание, выделение слизи) встречается не более чем у 4,8% заболевших. Гораздо чаще присутствует только заложенность носа и сухость, жжение. Ряд пациентов отмечают появление коричневатых корочек в носовых ходах.

Потеря вкуса бывает практически у всех больных с аносмией, это объясняется близостью расположения обонятельных и вкусовых рецепторов, а также соответствующих центров в головном мозге. Еда становится пресной, не помогает и добавление приправ, соусов. Невозможно отличить, например, рыбу от мяса.

к содержанию ↑

Осязание

Способность к осязанию (распознавание предметов на ощупь) при коронавирусе не изменяется. По крайней мере, нет таких сообщений от врачей, наблюдавших зараженных в очагах инфекции.

Если пропало обоняние при коронавирусе, когда вернется

У большинства пациентов, у которых пропало обоняние при коронавирусе, оно возвращалось примерно через 2 недели. Есть и более длительное течение восстановительного периода.

Чаще всего аносмия обнаруживалась при легком течении болезни, тогда улучшение состояния наступало к 7-10 дню, в это же время появлялась способность ощущать сильные запахи. Восприятие слабых ароматов можно ожидать к концу 1 месяца после выздоровления.

к содержанию ↑

Причины и механизмы развития заболевания

При хроническом или остром насморке потеря обоняния носит временный характер и вызвана скоплением слизи, которая затрудняет доступ ароматического вещества к нервным окончаниям. В результате к центрам восприятия запаха в головном мозге доходит неполный или смазанный сигнал.

Озена или зловонный насморк вызывает резкую потерю обоняния. Эпителий слизистой носа при этом утолщается, выделяя густой и дурно пахнущий секрет.

Он засыхает в виде корок, которые препятствуют выполнению обонятельной функции носом. Полной утрата функции слизистой становится в результате атрофии эпителия, что возможно при запущенном заболевании и с трудом поддается коррекции.

При аллергическом рините часто также наблюдается снижение способности воспринимать запахи (гипосмия). Причина также в экранировании нервных окончаний слизистой носа постоянными выделениями. Гипосмия при аллергии выражена не ярко, однако может доставлять существенное беспокойство больному.

Врожденные или приобретенные аномалии в детском и взрослом возрасте приводят с аносмии (полной потере обоняния) или гипосмии. Профессор Пальчун В.Т.

в своем труде “Отоларингология” отмечает: “Практически любое механическое нарушения проникновения воздуха в обонятельную щель становится причиной нарушения обоняния”. Если пациент не чувствует запахов с рождения, то лечение обычно назначают после пубертата, однако с консультацией ЛОРа лучше не затягивать.

Сифилис или туберкулез, локализованные в области носа, могут привести к эссенциальному (необратимому) расстройству. Такие случаи довольно редки, однако в областях с высокой заболеваемостью данными недугами нужно иметь их в виду.

Длительное употребление некоторых интраназальных лекарственных средств (например, сосудосуживающих капель), а также отравление определенными ядами может привести к потере обоняния. То же можно сказать о термических ожогах, особенно паром. После воздействия таких факторов пациенты отмечают, что у них сразу резко пропало или снизилось обоняние.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Онкологические процессы верхних отделов носа часто приводит к нарушению такого рода. Это один из ведущих симптомов предварительной диагностики подобных заболеваний.

У детей пропажа обоняния может быть вызвана наличием в носовых ходах инородных тел. При неосторожно проведенной операции возможно оставление в полости остатков ватных тампонов, марли. Также во врачебной практике известны случаи, когда при излишнем интраназальном употреблении порошковых лекарственных средств из них формировался комок, со временем затвердевающий (ринолит – носовой камень).

В редких случаях в носовую полость может прорастать зуб, что тоже является препятствием для нормального обоняния. Это может быть резец или клык, которые локализуются в нижнем или среднем отделе ходов.

Полипозное изменение слизистой оболочки может быть следствием ряда заболеваний или развиваться самостоятельно. Оно практически всегда приводит к изменению обоняния. Пациенты отмечают, что они постепенно начинают плохо чувствовать запахи. Нарастания симптома свидетельствует о росте полипа.

Если пациент одновременно перестал чувствовать запахи и вкус, то, возможно, речь идет о заболеваниях, не связанных напрямую с ЛОР-органами. Для их выявления необходима комплексная диагностика организма.

Данный симптом дает основания подозревать сахарный диабет, опухоль мозга в височной доле, гипертонию, неврологические расстройства.

Обоняние может ухудшаться в период физиологических изменений: беременности, климакса, старение организма. В таких случаях какое-либо медикаментозное или хирургическое лечение обычно не назначается.

к содержанию ↑

Диагностика аносмии и гипосмии

Установление степени снижения обоняния строится по следующей схеме:

  1. Исследование чувствительности с использованием различных ароматов.
  2. Измерение остроты обоняния при помощи ольфактометрии. Применяемый прибор содержит в своем составе цилиндры с точным количеством пахучих веществ, которые подаются в носовую полость пациента.
  3. Риноскопия. Тщательное исследование носовой полости, перегородки и состояния слизистой – обязательное условие осмотра при нарушении обоняния.
  4. Анализ жидкого секрета, отделяемого эпителием носовых ходов. В некоторых случаях за нарушением обоняния может стоять инфицирование, вызвавшее насморк (например, при озене), поэтому может понадобиться точное определение патогена.
к содержанию ↑

Лечение явных нарушений обоняния

Терапия заболевания строится на устранение его основной причины, а также патологических последствий (гипертрофия и атрофия слизистой и пр.). Вернуть обоняние можно далеко не всегда, но при ранней диагностике оперативное вмешательство, как правило, весьма эффективно.

Основные сложности излечения встречаются, когда в результате травмы или врожденной патологии поражается нервные пути, передающие сигнал от обонятельных луковиц в головной мозг.
к содержанию ↑

Антибиотикотерапия и прием противовоспалительных препаратов

Данный вид лечения должен сопровождать прочие меры при обнаружении инфекционной природы заболевания. Это позволит прекратить воспалительный процесс и воспрепятствовать дальнейшему нарушению обоняния, а в некоторых случаях – восстановить его. Особо эффективными могут быть препараты в виде спреев для назального применения.

К таким относится полидекса с фенилэфрином, фузафунгин. Местное применение наиболее безопасно и позволяет скорее достичь выздоровления.

Также может быть показан прием препаратов растительного происхождения, снимающих воспаление. К таким лекарственным средствам относится пиносол. Морская вода и содержащие ее препараты (аквамарис и пр.) обладает хорошим противовоспалительным действием, она увлажняет слизистую и смывает возбудителя.

к содержанию ↑

Противоаллергическая терапия

Когда причина насморка – аллергический ринит, необходимо комплексное воздействие на причину заболевания. Самое эффективное средство, позволяющее полностью избавиться от неприятного недуга – это сенсибилизация организма. Она представляет собой своеобразное “приучение” иммунной системы к определенному антигену (веществу, на который имеет место аллергическое реакция).

В первую очередь необходимо определить источник заболевания. Для этого пациенту необходимо обратить пристальное внимание, когда и в какой обстановки обостряются симптомы аллергии. Возможно, причина в цветении каких-то определенных растений, шерсти домашних животных или сухом корме для рыбок.

Найденный антиген в лабораторных условиях разводят в несколько раз, добиваясь концентрации, при которой он не провоцирует какой-либо нежелательной реакции. Постепенно дозировку увеличивают. В итоге аллергия проходит, а обоняние возвращается. Единственный минус такого способа – его длительность, привыкание может длиться до нескольких месяцев.

Иногда возможность ждать так долго просто отсутствует. Тогда лечение строится на курсе приема определенных препаратов. Это могут быть:
  • Противоаллергические назальные спреи (насобек, ифирал и др.);
  • Таблетки и растворы с гистаминовыми блокаторами (препятствуют развитию аллергической реакции) – зиртек, фенистил, цетиризин;
  • Глюкокортикостероиды, средства применяются перорально или в виде уколов.
к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Операция, как правило, служит для обеспечения полноценного доступа воздуха в носовые ходы. Один из самых распространенных видов такого вмешательства – полипотомия носа. В современной хирургической практике в большинстве случаев используют лазер, поскольку классическое удаление петлей часто приводит к рецидивам.

Иногда при незначительной гипертрофии слизистой возможно ее прижигание химическими веществами – ляписом, трихлоруксусной или хромовой кислотами. Также в ряде случаев использование электрического тока. Специальный инструмент гальванокаутер вводят в носовую полость и ведут вдоль ее стенки для глубокой деструкции слизистой.

Более радикальным методом является вазэктомия. Она проводится под местной анестезией. Врач делает разрез поверхности слизистой и отделяет его верхнюю поверхность, разрушая подслизистую ткань.

При неэффективности всех этих методов применяют резекцию гипертрофированной ткани. С использованием ножниц или петли врач удаляет измененные участки слизистой. После операции следует довольно длительный восстановительный период, в который постепенно на поврежденную область должен нарасти нормальный эпителий носа.

к содержанию ↑

Гигиена слизистой носа для восстановления обоняния во время болезни

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Во время атрофических и гипертрофических явлений слизистой, часто сопровождающих воспаление и аллергию, существенно нарушается ее функционирование. Это может усугубиться приемом некоторых интраназальных средств.

Вот что пишет по этому поводу Н. Э.

Бойкова, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник: “Принимаемые при различных заболеваниях лекарственные препараты в качестве побочного действия часто дают субатрофию слизистой оболочки полости носа за счет системного действия, что особенно важно у представителей голосоречевых профессий в связи с наступающими изменениями в резонаторном тракте”.

Для нормализации состояния эпителия полости носа в большинстве случаев можно порекомендовать следующие меры:

  1. Увлажнение слизистой морской водой, размягчение корок из застывших выделений при помощи масел растительного происхождения (миндального, персикового).
  2. Частое проветривание помещений.
  3. Поддержание достаточной влажности воздуха.
  4. Солевые ингаляции.
  5. Проведение периодических влажных уборок. Это мера исключит излишний контакт больного с антигенами, в первую очередь с пылью, что может вызвать дополнительное раздражение слизистой.
  6. Прием спреев для носа, содержащих полезные микроэлементы (магний, калий, медь, железо). К таким препаратам относится аквамарис, аквалор, отривин море.
  7. Обильное питье поможет восполнить запас влаги, которая расходуется при ринитах, и воспрепятствовать сухости носа.
к содержанию ↑

Профилактика

Для предотвращения аносмии или гипосмии важно по возможности исключать простудные или аллергические заболевания. Механические и врожденные патологии предупредить достаточно сложно, но они обычно устраняются хирургически.

Заболевания же, непосредственно связанные со слизистой, могут иметь длительный, вялотекущий характер. Поэтому даже после операции возможен рецидив (возврат прежних симптомов).

Одной из важных предпосылок нормального обоняния и исключения заболеваний слизистой является стабильное состояние иммунной и нервной системы. Для этого важно избегать нервозов, перенапряжений, частых изменений режимов дня. Необходимо правильно и полноценно питаться, весной возможен прием витаминных комплексов по согласованию с врачом.

Даже в здоровом состоянии важно заботиться о гигиене слизистой носа, поддерживать в домашних и рабочих помещениях достаточную влажность воздуха. При посещении мест с большим скоплением народа (общественный транспорт, собрания, выставки) имеет смысл воспользоваться мазью оксолин, которая защитит от инфекции, передающейся воздушно-капельным путем.

Обоняние составляет важную часть жизни человека. При его отсутствии многие пациенты отмечают, что пища становится безвкусной, отдых на природе без ароматов цветов и хвои кажется неполноценным. Для сохранения этой важной способности необходимо заботится о своем организме, не допускать хронизации инфекционных заболеваний.

к содержанию ↑

Видео: нарушения обоняния в программе “О самом главном”

Потеря обоняния – клиническое проявление определённого недуга, не всегда отоларингологического характера. Кроме этого, такая патология может носить врождённый характер и в медицине носит название «аносмия».

Нередко наблюдается потеря обоняния при насморке, что носит только симптоматический характер – после выздоровления способность ощущать запахи полностью возвращается к больному.

Нужно понимать, что установить точные причины потери обоняния может только врач путём проведения необходимых диагностических мероприятий. Проводить самостоятельное лечение, в том числе и при помощи средств народной медицины, крайне опасно, так как это может привести к развитию необратимых патологических процессов.

к содержанию ↑

Этиология

Отсутствие обоняния может быть периферического или центрального происхождения. В первом случае подразумеваются этиологические факторы непосредственно отоларингологического характера, а во втором случае причиной выступает нарушение работы центральной нервной системы и участка мозга, который отвечает за обоняние.

К периферическим этиологическим факторам следует отнести:

  • аллергическая реакция;
  • осложнения при гайморите;
  • осложнения после простуды или после гриппа;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в носовой полости;
  • искривление носовой перегородки;
  • синусит;
  • ринит бактериального происхождения;
  • вирусная инфекция;
  • повышенная сухость слизистой;
  • осложнения после проведения операций;
  • возрастная атрофия слизистой носа;
  • частое воздействие на слизистую носа медикаментов, токсических веществ.

Что касается центральных этиологических факторов, то здесь следует выделить следующее:

  • травмы головы различной степени тяжести;
  • новообразование в области головного мозга доброкачественного или злокачественного характера;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой или хронической форме;
  • рассеянный энцефаломиелит;
  • менингит любой природы;
  • болезнь Альцгеймера и других недугов со схожей этиологией;
  • воспаление в области решетчатой пазухи;
  • арахноидит.

Следует отметить, что при потере обоняния центральной этиологии человек определяет наличие запаха, но не может его верифицировать.

Если наличие такого симптома обусловлено врождённой патологией, то причиной отсутствия обоняния может быть частичное недоразвитие дыхательных путей или их полное отсутствие. В таких случаях, данный симптом может сочетаться с отсутствием вкусовых качеств.

Что делать при таком патологическом процессе и в чём причина такого нарушения, может сказать только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.
к содержанию ↑

Классификация

По характеру происхождения патологии, различают следующие её формы:

  • врождённая;
  • приобретённая.

В свою очередь, приобретённая форма разделяется на:

  • центральная – обусловлена нарушением функционирования головного мозга, нервной системы;
  • периферическая – симптом выступает непосредственно проявлением отоларингологических патологических процессов.

Характер клинической картины будет зависеть от первопричинного фактора.

к содержанию ↑

Симптоматика

Если причиной проявления данного симптома стало отоларингологическое заболевание, клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

  • ощущение сухости в носовой полости, зуд, что провоцирует частое чихание;
  • головная боль, которая постепенно может усиливаться;
  • повышение температуры тела до 38 градусов, в более редких случаях до 39;
  • выделения жидкой консистенции, в некоторых случаях с неприятным запахом;
  • ощущение нахождения в носу инородного тела;
  • образование корок, которые затрудняют дыхание носом, отчего человек может дышать через рот;
  • ощущение жжения в носу, которое устраняется посредством специальных капель только на короткое время. Такое проявление часто наблюдается как осложнение после насморка;
  • выделения гнойного характера;
  • общее недомогание и слабость;
  • заложенность носа.

При аллергии может наблюдаться подобная клиническая картина. Также может присутствовать повышенное слезотечение, краснота вокруг глаз, резкая реакция на световые раздражители. В таком случае по мере устранения первопричинного фактора может устраняться и симптоматика.

Если снижение обоняния обусловлено патологиями в области головного мозга, центральной нервной системы, то данный клинический признак может сопровождаться следующей симптоматикой:
  • ухудшение зрения, нарушение речи;
  • изменение психотипа – в поведении человека появляются ранее несвойственные ему черты, преобладают приступы агрессии;
  • снижение когнитивных способностей;
  • нарушение координации движения;
  • головные боли, которые по мере осложнения заболевания могут становиться хроническими, при этом обезболивающие не всегда помогают;
  • тошнота, рвота, особенно в утреннее время;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • ухудшение зрения, двоение в глазах;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • снижение работоспособности – человеку сложно концентрироваться на определённых действиях или деталях.

Наличие таких симптомов, особенно если этому предшествовала тяжёлая болезнь или травма головы, требует срочного медицинского осмотра. Что делать и почему имеет место такая клиническая картина, может сказать только врач.

Лечение явных нарушений обоняния

Терапия заболевания строится на устранение его основной причины, а также патологических последствий (гипертрофия и атрофия слизистой и пр.). Вернуть обоняние можно далеко не всегда, но при ранней диагностике оперативное вмешательство, как правило, весьма эффективно.

Основные сложности излечения встречаются, когда в результате травмы или врожденной патологии поражается нервные пути, передающие сигнал от обонятельных луковиц в головной мозг.

к содержанию ↑

Почему при насморке пропадает обоняние и вкус?

Причина кроется в отечности слизистой, что препятствует проникновению различных посторонних запахов в полости носа. Соответственно, нечего и обрабатывать: никаких ароматов не наблюдается.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
С вкусовым восприятием все происходит аналогичным образом, ведь за них в ответе рецепторы, покрывающие язык. Вкус перестает радовать при острых формах различных болезней.
  1. Главная и нередко встречаемая – сам насморк. Если забросить лечение, проблема может обостриться. Вирусное заражение может быть причиной утраты и вкусовых ощущений.
  2. Травмирование перегородки носа, перелом, искривления.
  3. Закрытие прохода различными наростами и опухолями.
  4. Аллергическая реакция на условия окружающей среды (пух тополя, шерсть собаки, пыльца цветов).
  5. Передозировка каплями, служащими для сужения сосудов. Такой препарат не имеет лечебных свойств и служит для того, чтобы облегчить состояние пациента. Чтобы избежать привыкания к каплям, их не рекомендуется применять более пяти дней.
  6. Гормональные сбои также могут существенно сказаться на потере обонятельных и вкусовых восприятий.
  7. Курение на протяжении долгого промежутка времени обязательно негативно влияет на рецепторы.

Если первопричина не понятна, а запах и вкус все равно почувствовать невозможно, и если это произошло внезапным образом, обращение к врачу нельзя откладывать на потом. Только специалист может поставить правильный диагноз.

к содержанию ↑

Как вернуть обонятельные и вкусовые ощущения?

Чтобы снять отечность слизистой, необходимо исключить первопричину его проявления. Нужно не закрывать глаза на проблему, а лечить ее.

При аллергическом насморке лучше обратиться к антигистаминным средствам. Если дело в простуде, то необходимо обратить внимание на противовоспалительные препараты.

Если пропало обоняние при насморке , нужно прибегнуть к одному из перечисленных способов, чтобы вернуть себя в строй:

  • ингаляции. Снова обзавестись способностью различать запахи, поможет само поражение вируса. Эффективно в этом помогают горячие пары воздуха, дезинфицирующие полость и избавляющие от болезнетворных бактерий. Отек можно снять, если добавить эфирные масла. Используя лекарственные ноготки, лимонный сок, эфирное масло мяты, можно сделать состав для вдыхания паров. При этом не только восстанавливается обоняние, но и перестает о себе напоминать сам насморк;
  • промывание. Восстановлению рабочей деятельности рецепторов, которые в ответе за вкусовое восприятие, поможет промывание. Вода с солью эффективным образом поможет и при борьбе с насморком. Чтобы промыть носовую полость, можно использовать небольшой чайник. Состав стоит заливать в одну ноздрю таким образом, чтобы он выливался из другой. Заменой процедуре послужат препараты на основе морской воды;
  • капли. Когда слизистая сухая, необходимо воспользоваться назальными каплями.

Качество вдыхаемого вами воздуха тоже имеет немалое значение. При недостаточной влажности начинает беспокоить пересыхание слизистой, что негативно влияет на состояние вашего здоровья.

к содержанию ↑

Народные средства для восстановления обоняния и вкуса

Вопросом, как вернуть обоняние при насморке, задавались задолго до вашего рождения. Вылечиться можно, обращаясь к народной медицине, готовой предложить несколько методов избавления от проблемы. Если вам проще лечиться в домашних условиях, эти способы идеально вам подойдут.

Что делать, если пропало обоняние при насморке?

  1. Воспользуйтесь медом: его необходимо будет нанести на ватные палочки. Данный продукт благоприятно воздействует на рецепторы, восстанавливая их работу. Насморк должен пройти за несколько дней: этому способствуют антисептические свойства продукта.
  2. Заставить обоняние вернуться могут и резкие запахи. При вдыхании ароматов, испускаемых хреном, горчицей или чесноком, происходит восстановление деятельности рецепторов.
  3. Дым остается одним из самых эффективных средств для возврата способности чувствовать мир. Вдыхая его с некоторой периодичностью, вы вновь сможете улавливать различные ароматы и вкусовые ощущения. Для этого необходимо сжечь ветку полыни или луковую шелуху.
  4. Воспользуйтесь народным средством – бальзамом «Звездочка». Нанесение его на грудную клетку способствует вдыханию ментоловых паров. При регулярном их попадании в носовую полость насморк пропадет в короткий срок.
  5. В борьбе с насморком хорошо помогает бараний жир, смешанный в растопленном виде с Мумие. Ватной палочкой, смоченной в отваре, необходимо будет смазать слизистую.
  6. Одним из основных способов избавления от насморка является прогревание ног. Чтобы обрести вновь возможность вдыхать ароматы и ощущать вкус еды, необходимо приготовить специальный отвар, куда нужно опустить ноги. Для этого нагрейте воду до 50 градусов и положите туда соль, соду и горчицу. Держать ноги в приготовленном составе рекомендуется около десяти минут, а затем вытереть их сухим полотенцем. Для большего эффекта воспользуйтесь йодом и помажьте им ступни ног. Они после должны обязательно остаться в тепле: наденьте носки из шерсти поверх хлопчатобумажных, делать это нужно, чтобы избежать осложнений. Если вы проделаете процедуру перед сном, на утро сможете вновь наслаждаться приятными запахами.
  7. Приобретите или приготовьте своими руками прополис. Эта настойка даст вам возможность избавиться от большого списка болезней и является полезным препаратом при лечении насморка. Для самостоятельной готовки возьмите кусочки продукта и залейте их спиртовым раствором. До полной готовности нужно подержать отвар в течение семи дней. Используйте для этого прохладное место вдали от солнечного света. Время от времени взбалтывайте настоявшийся раствор. Смачивая в прополисе вату, помещайте ее на некоторое время (достаточно пятнадцати минут) в носовую полость. Неделя периодически повторяющихся процедур принесет результат: к вам вернутся как вкусовые ощущения, так и чувствительность к ароматам.

Вкус и обоняние могут порадовать своим присутствием в вашей жизни далеко не сразу. Обычно на это уходит от семи до десяти дней. Если по истечении положенного срока этого не произошло, имеет место сбой в организме. Тогда не откладывайте поход к врачу в долгий ящик: направляйтесь к специалисту, чтобы не иметь осложнений в дальнейшем.

к содержанию ↑

Когда потеря обоняния становится поводом для проведения операции?

Когда запах не воспринимается должным образом вашим организмом, может потребоваться хирургическое вмешательство. На вопрос, как вернуть обоняние после насморка, лучше всего ответит специалист. Такое лечение производится тогда, когда пациент уже не сморкается и не страдает от выделений из носа, но остаточные явления мешают его обыденной жизни.

Радикальный метод применяется и тогда, когда не обошлось без полипов или кистозных образований. А также если была искривлена перегородка носа. Наряду с хирургическим лечением возможно применение химиотерапии и облучения. Делается это при обнаружении злокачественной опухоли.

к содержанию ↑

Атрофический ринит

При возникновении атрофического ринита (озена) больной резко перестает ощущать запахи. Исчезновение обоняния чаще всего сопровождается зловонным запахом из носа.

Причиной данного заболевания является воспалительный процесс, развивающийся на слизистой носовой полости, который провоцирует появление густого, зловонного секрета. По мере развития болезни слизь засыхает в носу, и образуются корки, препятствующие нормальному восприятию запахов.

Важно! Если не было начато своевременное лечение, то развитие озены опасно атрофией эпителия.

к содержанию ↑

Посторонние предметы в носоглотке

Чаще всего инородное тело (бусина, мелкая деталь конструктора, косточка или горошинка), застрявшее в носовом проходе, становится причиной потери обоняния у детей в возрасте до шести лет. Также посторонние предметы могут мешать процессу восприятия запахов в послеоперационный период, когда в носовых проходах остаются кусочки ватных тампонов или марли.

Специалисты также отмечают случаи, когда использование порошковых лекарственных средств через нос может стать причиной формирования комочков, затвердевающих с течением времени.

В носовую полость (в нижнюю или среднюю область) может прорастать зуб (резец, клык). Несмотря на то, что подобное случается крайне редко, это также может стать препятствием к попаданию запахов в обонятельный центр.

к содержанию ↑

Заболевание различных органов и систем

Если больной одновременно не ощущает вкуса и не чувствует запахов, то, вероятно, что причиной данных симптомов стало заболевание органов, не связанных с носоглоткой. В этом случае следует провести полную диагностику, чтобы выяснить причину, почему нет обоняния, и не ощущается вкус.

Среди наиболее часто встречающихся заболеваний с подобными симптомами выделяют сахарный диабет, опухоль в височной доле головного мозга, повышенное давление, неврологические расстройства.

Важно! Способность воспринимать запахи может значительно снижаться во время беременности, климакса, полового созревания. В подобных ситуациях лечить симптом ни медикаментозными, ни хирургическими способами не нужно.

к содержанию ↑

Терапия антибактериальными препаратами

Этот способ лечения обычно используется в том случае, когда потеря обоняния вызвана бактериальной инфекцией. Использование системных антибиотиков (Сумамед, Азитромицин, Аугментин) позволяет устранить воспаление и остановить развитие заболевания.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Также положительный эффект оказывает применение местных антибактериальных средств в виде назальных спреев (Фузафунгин, Полидекса с фенилоэфрином).

Также в комплексной терапии бактериальных инфекций носоглотки можно использовать препараты растительного происхождения, способствующие снижению выраженности воспалительного процесса (Пиносол).

Промывание и увлажнение носовой полости при помощи солевых растворов (Аквамарис, Носоль), оказывает противовоспалительное действие, смывая патогенные микроорганизмы.

к содержанию ↑

Терапия аллергических реакций

Если причиной насморка и потери обоняния стал аллергический ринит, то в данном случае следует:

  • устранить причину неприятного симптома;
  • использовать местное лечение с применением противоаллергических спреев для носа (Насобек, Ифирал);
  • принять антигистаминный препарат в виде капель или таблеток (Супрастин, Зодак, Лоратадин);
  • в тяжелых ситуациях сделать инъекцию глюкокортикоидными препаратами (Преднизолон).

Чаще всего причиной аллергии является вдыхание резких запахов, запыленного воздуха, пыльцы растений или шерсти домашних животных.

При частых аллергических реакциях наиболее эффективным лечением является сенсибилизация организма. В этом случае происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) приучение иммунной системы к аллергену.
к содержанию ↑

Курение

Снижение обоняния распространено среди курильщиков, поскольку никотин негативно воздействует на обонятельные нервные рецепторы в слизистой оболочке носа, сначала понижая их чувствительность, а позже приводя к атрофии. Сами пациенты очень редко обращают внимание на этот симптом, что обусловлено постоянным курением и привычкой к сильному табачному запаху.

Полная аносмия развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет. Одновременно с расстройствами обоняния могут нарушаться вкусовые ощущения.

к содержанию ↑

Полипы носа

Доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) создают механические препятствия для прохождения воздуха, поэтому возможно постепенное снижение обоняния (гипосмия) вплоть до полной его потери. Больные описывают свое состояние как невозможность полноценно дышать через нос, с чем связывают нечувствительность к запахам.

Полная аносмия может наступить спустя длительное время после появления симптоматики, но чаще сохраняется способность различать резкие пахучие вещества (аммиак, бензин).
к содержанию ↑

Синуситы

При воспалениях придаточных пазух обычно определяется потеря обоняния только на стороне поражения, в дальнейшем при прогрессировании болезни аносмия приобретает двусторонний характер. Вследствие выраженного отека слизистой больные дышат только через одну ноздрю, что усугубляет ситуацию.

Симптом сопровождается болями в области скул, лба, усилением неприятных ощущений при наклонах головы вниз. Эти признаки являются показанием для обращения к специалисту-отоларингологу, поскольку без лечения синуситы способны осложниться тяжелыми воспалениями головного мозга.

к содержанию ↑

Поражение головного мозга

Аносмией сопровождаются многие неврологические болезни. Потеря обоняния в этом случае связана с повреждением нервных клеток мозга, отвечающих за узнавание различных запахов.

Для этих патологий характерно появление других симптомов: нарушения координации движений, сильнейших головных болей, снижения памяти. Иногда пациенты жалуются на постоянно «преследующий» их зловонный запах, который возникает на фоне снижения чувствительности к привычным ароматам.

Ослабление обоняния сопутствует таким органическим поражениям головного мозга, как:

к содержанию ↑

Отравления

Потеря обоняния служит одним из симптомов интоксикации организма с поражением нервной системы. При этом чаще отмечается гипосмия, полная потеря возможности различать запахи встречается редко.

Иногда симптом возникает при превышении дозировок наркотических препаратов, обладающих нейротоксическими свойствами. В зависимости от вида токсина аносмия сопровождается диспепсическими нарушениями, потерей сознания, поражением других органов.

Расстройство обоняния вызывают:

  • Профессиональные отравления: попадание в организм солей тяжелых металлов, продуктов нефтепереработки, акрилатов.
  • Употребление наркотиков: опиатов, психотропных веществ, каннабиноидов.
  • Отравление угарным газом.
к содержанию ↑

Осложнения фармакотерапии

Потеря обоняния — один из побочных эффектов терапии гипертонической болезни, коррекции гормонального фона у женщин. Стойкая гипосмия часто наблюдается у пациентов, которые длительно (более 1-2 недель) используют сосудосуживающие капли для носа.

При приеме других медикаментов симптом носит временный характер, обычно обонятельная функция полностью восстанавливается после окончания курса лечения. Аносмию провоцируют следующие группы препаратов:

  • Назальные капли с альфа-адреномиметиками: фармазолин, нафтизин, оксиметазолин.
  • Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, фозиноприл.
  • Гормональные препараты: утрожестан, тамоксифен, мифепристон.
к содержанию ↑

Обследование

Пациенты с жалобами на потерю обоняния чаще обращаются к врачу-отоларингологу. Поскольку аносмия может быть связана как с поражением верхних отделов дыхательных путей, так и с патологией головного мозга, проводится комплексная диагностика.

План обследования включает функциональные пробы, инструментальные и лабораторные исследования, которые направлены на выяснение степени снижения обонятельной чувствительности и выявления первопричины симптома. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Ольфактометрия. Качественную оценку способности различать ароматы проводят при помощи специального прибора — ольфактометра. Использование пробирок с различными сильными ароматами в сочетании с выполнением проб поочередно для обоих носовых ходов позволяет обнаружить одно- или двухстороннее снижение восприятия запахов. Большое диагностическое значение имеет потеря обоняния с одной стороны.
  • ЛОР-осмотр. Обследование придаточных пазух и верхних дыхательных путей проводится для исключения риногенной природы расстройств обоняния. В ходе риноскопии детально изучается слизистая оболочка полости носа. При выявлении гнойного отделяемого, его собирают для дальнейшего исследования. «Адреналиновую пробу» делают для дифференцировки катарального и гипертрофического ринита.
  • Инструментальный осмотр. Стандартным методом является рентгенография костей черепа, которая назначается при подозрении на травматические повреждения нервных структур. Для исключения синуситов показаны рентгенологические снимки придаточных пазух. При неврологических болезнях более точным методом является компьютерная томография, в некоторых случаях назначают МРТ головного мозга.
  • Лабораторное обследование. Неспецифические признаки воспалительных процессов обнаруживают при помощи общего и биохимических анализов крови. При наличии выделений из носа выполняют бактериологический посев. Специфические высокочувствительные анализы крови на токсины и наркотические вещества помогают исключить отравления как причину потери восприятия запахов.

После исключения органических предпосылок аносмии и физиологических возрастных изменений рецепторного аппарата по показаниям назначают дополнительные методы обследования — аллергопробы, ангиографию мозговых сосудов. При возможных функциональных расстройствах обоняния, обусловленных нарушениями эмоциональной сферы, необходима консультация невропатолога или психиатра.

к содержанию ↑

Вирусная инфекция

Снижение обоняния происходит всегда во вторую фазу насморка при вирусной инфекции, когда зуд носа и чихание сменяются обильными жидкими выделениями и заложенностью. Происходит это по двум причинам:

  1. Выделения обволакивают стенки носа, не допуская поступления к ним воздуха.
  2. Некоторые вирусы блокируют работу рецепторов.

Гайморит

Если через неделю после простуды ухудшилось состояние, стала повышаться температура, пропало обоняние и вкус, появилась стойкая заложенность носа и головные боли, возможно, заболевание осложнилось синуситом (гайморитом). Синусит – это воспаление слизистой придаточных пазух носа. Слизистая пазух отекает, секрет застаивается и преобразуется в гной.

Микроорганизмы, вызывающие синусит, разрушают эпителий, поэтому сигналы вкуса и запаха попросту перестают поступать в мозг. Это и является причиной потери обоняния.
к содержанию ↑

Передозировка назальных капель

Сосудосуживающие капли можно капать не чаще, чем через 4–6 часов и не более 3–4 раз в день. Длительность лечения у большинства препаратов 3 дня. Но не редки случаи, когда люди злоупотребляют этими медикаментами и закапывают их часто и много.

При длительном и частом использовании сосудосуживающих препаратов мышечный слой сосудов носа перестает функционировать самостоятельно, нарушается питание стенки сосуда.

Пересушить слизистую носа можно также нерациональным использованием вяжущих капель – Колларгола и Протаргола.

к содержанию ↑

Аллергия

Если обоняние пропало на фоне аллергии, то в первую очередь нужно избавиться от нее с помощью антигистаминных и гормональных препаратов.

Гормональные нарушения

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Не страшно, если обоняние пропало во время беременности (на фоне вазомоторного насморка), месячных, после приема оральных контрацептивов. Причиной тому служат гормональные сдвиги, после которых все приходит в норму.
к содержанию ↑

Анатомические изменения полости носа

Причиной потери обоняния могут служить изменения в полости носа, сопровождающиеся выделениями:

  • полипы;
  • аденоиды;
  • большое искривление перегородки носа;
  • опухоли;
  • гипертрофия носовых раковин.

Чтобы вернуть обоняние, нужно избавиться от перечисленных анатомических дефектов. Не исключено, что это возможно только с помощью операции.

Яды и химикаты

Обоняние и вкус пропадает у людей, работающих на производстве ядовитых веществ и контактирующих с лакокрасочными изделиями, продуктами нефтепереработки, парами разных кислот и т.д. Это состояние, называемое аносмией или полной потерей восприятия ароматов, может сопровождаться насморком, а может и нет.

Кроме того, активные и пассивные курильщики также часто жалуются, что у них пропало обоняние. Рецепторы могут погибнуть полностью, и восстановить их первоначальные функции бывает практически невозможно.

к содержанию ↑

Врачебные рекомендации

  1. Нужно ежедневно делать гимнастику – по десять минут напрягать и расслаблять мышцы носа. Напряженным нос нужно держать не менее минуты.
  2. Массировать крылья носа.
  3. Если пропало обоняние, и произошла потеря вкуса, нужно делать прогревания. Греть нос рекомендуется синей лампой, при ее отсутствии можно воспользоваться обычным ученическим светильником. Прогревание проводится на расстоянии 25 см, греть 10 минут, один раз в день в течение недели.
  4. Ежедневно промывать нос аптечными солевыми растворами – Дэлфи, Аквамарис, Хьюмер.
  5. Можно капать в нос масляные капли Пиносол.

Внимание! Для лечения запрещено использовать сосудосуживающие капли, спреи и комбинированные капли, содержащие сосудосуживающий компонент (Полидекса, Виброцил).

Автор статьи
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Следующая
ПрепаратыПодробный список продуктов, которые нельзя есть при псориазе

Добавить комментарий